Wpływ rozmiaru rękawa żołądkowego na utratę wagi. Korelacja z czynnością żołądka i zmianami endokrynno-metabolicznymi.

HIPOTEZA Głównymi czynnikami chirurgicznymi, które decydują o wielkości kieszonki żołądkowej po wykonaniu rękawowej resekcji żołądka, są średnica pozostałego żołądka (wpływ na to ma średnica bukłaka) oraz resztkowy antrum.

Podczas gdy gastrektomia jest zabiegiem restrykcyjnym, postulujemy, że zmienność tych czynników może mieć znaczący wpływ na wyniki kliniczne w zakresie utraty masy ciała i poprawy w zakresie chorób współistniejących, oprócz możliwych zmian w schemacie hormonalnym

CEL:

• Podstawowa miara wyniku:

Utrata masy ciała rok po operacji

• Miary wyników drugorzędnych:
• Zmiany morfologiczne wywołane rozmiarem kanalików żołądkowych
• Objętość otrzewnej żołądka
• Objętość ciała żołądka
• Korelacja między objętością żołądka a utratą masy ciała
• Opróżnianie żołądka
• Poziom hormonów (przed i po operacji) oraz związek z utratą masy ciała
• Jakość życia

DANE DO ANALIZY

Przeanalizujemy następujące kluczowe zmienne:

• BMI (wskaźnik masy ciała)
• Przedoperacyjna objętość żołądka
• Pooperacyjna objętość żołądka. Ocena zmienności tych danych w dwóch etapach (jeden miesiąc i rok po operacji) w każdej grupie pacjentów i porównanie zostanie wykonane między grupami.

Zmienne drugorzędne do analizy to:

- Opróżnianie żołądka, analizowane w odniesieniu do stanu wyjściowego (przedoperacyjnego)

• Ciśnienie dolnego zwieracza przełyku
• Liczba epizodów refluksu żołądkowo-przełykowego, liczba epizodów refluksu dłuższych niż 5 minut, odsetek czasu z pH poniżej 4
• Hormony osocza wymienione poniżej. Ocena tymczasowej modyfikacji tych zmiennych w stosunku do miesiąca i roku operacji w odniesieniu do wartości przedoperacyjnych w każdej grupie pacjentów i porównanie zostanie przeprowadzone między czterema grupami.
• Badanie objętości żołądka Metodologia W celu oceny pacjentów zostanie wykonana tomografia komputerowa jamy brzusznej w aparacie wielorzędowym. Rozcieńczony kontrast doustny podawano 3% (amidotrizoat megluminy, amidotrizoat sodu Gastrografin ®) w celu maksymalnego rozdęcia żołądka lub jego pozostałości w celu oceny objętości żołądka lub jego pozostałości. Cięcia zostaną wykonane w ciągu 45 minut od przyjęcia kontrastu w jamie ustnej i wykonane CT bez dożylnego kontrastu na plecach, w tym od ostrogi tchawicy do spojenia łonowego. Cięcia rozpoczyna się powyżej rozworu przepony do poziomu ostrogi w celu oceny możliwych przepływów migracyjnych resztek żołądka, zgodnie z doniesieniami z ostatnich publikacji dotyczących tego typu operacji.

Wszystkie przypadki muszą być nadzorowane przez radiologa w ramach zespołu badawczego w celu walidacji uzyskanych obrazów w celu uzyskania najwyższej jakości 3D do dalszego przetwarzania. Potwierdź optymalny stopień rozdęcia żołądka. Dane gromadzone i przechowywane w formacie DICOM do dalszej obróbki 3D.

Protokół badania przewiduje wykonanie trzech tomografii komputerowej:

1. Przedoperacyjna tomografia komputerowa Należy ocenić maksymalną objętość żołądka i wysokość połączenia przełykowo-żołądkowego w celu ilościowego określenia możliwej migracji.
2. TK miesiąc po zabiegu Możliwe ilościowe określenie objętości resztek żołądka i ocena czy zwiększyła się objętość. Te dane dostosują rzeczywistą objętość pozostałości i zastosują ją do modelu 3D. Ocenić, czy dochodzi do czaszkowej migracji połączenia przełykowo-żołądkowego i żołądka, czy nie występują późne powikłania pooperacyjne. Będzie korelować z utratą wagi.

3. CT rok po zabiegu Ocena końcowego stanu żołądka, ostateczne ilościowe określenie objętości zalegającej i korelacja z ostateczną utratą masy ciała. Ostateczna ocena możliwych powikłań i migracji żołądkowej.

   • Metodologia oceny scyntygraficznej

1. Przygotowanie pacjenta Ważne jest, aby pacjent był na czczo przez 12 godzin, aby mieć pewność, że żołądek jest pusty. Ponadto pacjent nie może palić ani przyjmować leków, które mogłyby zaburzać motorykę żołądka. U chorych na cukrzycę tomografię komputerową wykonuje się z samego rana, po wstrzyknięciu insuliny.
2. Radiofarmaceutyk Aby uzyskać jak najwięcej informacji z jednego znacznika, najlepiej jest oznaczyć składnik stały. W przypadku ciał stałych, oprócz oceny motoryki antralnej, mierzy się pośrednio stan napięcia żołądka, po ich rozdrobnieniu i możliwości opróżnienia. W tym celu 50 g huevina ubić z 1 mCi (37 MBq) koloidu 99m Tc-siarka i natychmiast ugotować tortillę.
3. Kamera Gamma Dwugłowicowa z kolimatorem o niskim zużyciu energii i średniej rozdzielczości (LEAP)

4. Procedura Natychmiast po spożyciu pokarmu (w czasie krótszym niż 10 minut) przystąpi do wykrywania żołądka ze stojącą pacjentką. Wśród różnych detekcji pacjent powinien pozostać w pozycji siedzącej.

   Natychmiast wykona obraz bazowy, a następnie po spożyciu projekcję przednią i tylną trwającą 2 minuty co 15 minut przez dwie godziny.

5. Przetworzony ROI jest rysowany na obszarze żołądka, z wyjątkiem pierwszego obrazu, który należy uwzględnić we wszystkich czynnościach, nawet jeśli występują jelita.

   Oprogramowanie określa rachunki żołądkowe za każdym razem i projekcję (przednią i tylną) oraz średnią geometryczną (Ilość * Cpost). Określono również dla każdego punktu pozostały procent w porównaniu z aktywnością początkową.

   Czas Będzie czasowo w takiej samej kolejności jak w ocenie radiologicznej: ocena przedoperacyjna i pooperacyjna po miesiącu i roku

   • Czynnościowa ocena przełykowo-żołądkowa Metodologia U wszystkich pacjentów włączonych do badania zostanie przeprowadzona manometria przełyku i monitorowanie pH. Badania przeprowadzono w Poradni Patologii Pokarmowej Szpitala Santa Creu i Sant Pau.

   Cewnik do manometrii przełyku jest wykonany z poliwinylu z czterema otworami oddalonymi od siebie o 5 cali. Dalszy koniec jest podłączony do zewnętrznego przetwornika ciśnienia, a sygnał elektryczny jest przetwarzany i analizowany przez program komputerowy (PC Polygraf, Synectics Medical).

   To trwa osiem godzin przed poszczeniem, wcześniej zawieszając leki, które mogą zmieniać motorykę przełyku i modyfikować wydzielanie kwasu żołądkowego.

   Cewnik wprowadza się przez usta do czterech kanałów, które dotarły do ​​żołądka. Rejestracja ciśnienia wewnątrzżołądkowego pod koniec wydechu i służy jako odniesienie.

   Ocenę manometryczną dolnego zwieracza przełyku przeprowadza się przez powolne wycofywanie. Zanotuj ciśnienie spoczynkowe, długość, położenie względem ala nosa i relaksację po przełknięciu.

   Aktywność ruchową przełyku (amplituda i czas trwania fal, procent fal perystaltycznych w jednoczesnych połykaniu) ocenia się przez powolne wycofywanie po wykonaniu co najmniej 10 łyków 3-5 cm3 wody co 20 sekund.

   Na koniec oceniamy aktywność górnego zwieracza przełyku. Co 20 sekund rejestruje się ciśnienie w gardle, ciśnienie spoczynkowe górnego zwieracza przełyku pharyngo - koordynację przełykową i relaksację górnego zwieracza przełyku po przełknięciu suchej lub płynnej cieczy.

   Po wykonaniu manometrii przełyku wykonuje się pomiar pH. Za pomocą sondy jednorazowego użytku 2 kanały.

   Wprowadzamy sondę do monitorowania pH przez nos, aby dotrzeć do dolnego zwieracza przełyku (na podstawie lokalizacji dolnego zwieracza przełyku stwierdzonej manometrycznie). Następnie usuwa się sondę, pozostawiając 5 cm powyżej dolnego zwieracza przełyku. Pacjent jest poinstruowany, aby wykonywał swoje zwykłe codzienne czynności, zapisując objawy w dzienniczku. Sonda jest podłączona do aparatu Holtera, który rejestruje w ciągu 24 godzin liczbę refluksów, mierzy czas ich trwania w minutach oraz czas trwania najdłuższego epizodu refluksu, procent czasu, w którym pH przełyku jest mniejsze niż 4. Wszystkie pomiary rejestrowano zarówno w proksymalny i dystalny przełyk. Po 24 godzinach rurkę usuwa się i informacje przetwarza program komputerowy (PC Polygraf, Synectics Medical).

   Czas Ocena została przeprowadzona w trzech etapach: ocena przed- i pooperacyjna (w ciągu 2 dni, 3 miesięcy i roku).

   - Metabolizm hormonalny i glukozy

   Przeprowadzi następujące oznaczenia hormonalne:

   • Insulina

   • glukagon

   • GLP-1

   • GIP

   • Grelina

   • Leptyna

   • Adiponektyna

   • Peptyd YY

   Metodologia Próbki krwi pobierano tydzień przed operacją (w Oddziale Dziennym Endokrynologii), podczas przyjęcia na oddział Chirurgii Ogólnej (w 2. dobie pooperacyjnej) oraz po 3 miesiącach i roku po operacji (w Oddziale Dziennym Endokrynologii). W tym celu każdemu pacjentowi umieszczano żyłę obwodową kończyny górnej.

   • Pierwsze losowanie odbędzie się na czczo.

   Dziesięć minut później podano standardowy posiłek i przystąpiono do pobierania próbek krwi w następujących momentach:

   • koniec przyjmowania
   • próbki poposiłkowe (odpowiednio 20, 60 i 120).

   Czasy:

   Oznaczenia wykonano:

   • tydzień przed operacją
   • doba pooperacyjna 2
   • rok