A gyomorhüvely méretének hatása a fogyásra. Összefüggés a gyomorfunkcióval és az endokrin-metabolikus változásokkal.

HIPOTÉZIS A sebészeti főbb tényezők, amelyek meghatározzák a gyomortasak méretét egy hüvelyes gastrectomia végrehajtása után, a remanens gyomor átmérője (amelyet a bougie méretének átmérője befolyásol) és a maradék antrum.

Míg a gastrectomia egy korlátozó eljárás, feltételezzük, hogy ezeknek a tényezőknek a változása jelentős hatással lehet a klinikai kimenetelre a testsúlycsökkenés és a társbetegségek javulása tekintetében, a hormonmintázat lehetséges változásain kívül.

CÉLKITŰZÉS:

• Elsődleges eredmény mértéke:

Fogyás egy évvel a műtét után

• Másodlagos eredményintézkedések:
• A gyomor tubulizációjának mérete által kiváltott morfológiai változások
• A gyomor antrum térfogata
• A gyomor test térfogata
• A gyomortérfogat és a fogyás közötti összefüggés
• Gyomorürítés
• Hormonszintek (műtét előtt és után) és összefüggés a fogyással
• Életminőség

ELEMZENDŐ ADATOK

A következő kulcsváltozókat elemezzük:

• BMI (testtömegindex)
• Preoperatív gyomortérfogat
• Posztoperatív gyomortérfogat. Ezen adatok változásának értékelése két szakaszban (egy hónappal és egy évvel a műtét után) minden betegcsoportban, és a csoportok összehasonlítása történik.

Az elemzendő másodlagos változók a következők:

- Gyomorürítés, a kiindulási állapothoz viszonyítva (preoperatív)

• Alsó nyelőcső-záróizom nyomás
• A gastrooesophagealis reflux epizódok száma, az 5 percnél hosszabb reflux epizódok száma, a 4 alatti pH-érték százalékos aránya
• Az alábbiakban felsorolt ​​plazmahormonok Minden betegcsoportban értékelni kell e változók műtéti hónapra és évre vonatkozó átmeneti módosulását a műtét előtti értékekhez viszonyítva, és a négy csoport összehasonlítását elvégzik.
• Gyomortérfogat-vizsgálat Módszertan A betegek értékeléséhez hasi CT-vizsgálatot végzünk multislices készülékben. 3%-os hígított orális kontrasztanyagot (amidotrizoát meglumin, nátrium-amidotrizoát Gastrografin®) adtunk be a gyomor vagy a gyomormaradvány maximális tágítása érdekében a gyomortérfogat vagy annak maradékának felmérése érdekében. A vágásokat a szájkontraszt bevételét követő 45 percen belül kell elvégezni, és intravénás kontrasztanyag nélkül CT-t kell végezni fekvő helyzetben, beleértve a légcső carinát a szemérem szimfízisig. A vágásokat a rekeszizom hiatusa felett kezdik meg a carina szintjéig, hogy értékeljék a gyomormaradvány lehetséges migrációs áramlását, amint azt az ilyen típusú műtétekkel kapcsolatos legújabb publikációkban közölték.

Minden esetet radiológusnak kell felügyelnie a vizsgálati csoport részeként, hogy validálja a kapott képeket azzal a céllal, hogy a további feldolgozáshoz a legjobb minőségű 3D-sek legyenek. Érvényesítse a gyomorfeszülés optimális mértékét. Az összegyűjtött és DICOM formátumban tárolt adatok további 3D manipuláció céljából.

A vizsgálati protokoll három CT-vizsgálat elvégzését írja elő:

1. Preoperatív CT A lehetséges vándorlás számszerűsítése érdekében meg kell határozni a maximális gyomortérfogatot és az oesophagogastric junkció magasságát.
2. CT egy hónappal a műtét után Lehetséges a gyomormaradvány mennyiségének számszerűsítése és annak felmérése, hogy nőtt-e a térfogata. Ezek az adatok módosítják a maradék tényleges térfogatát, és alkalmazzák a 3D-s modellre. Mérje fel, hogy van-e az oesophagogasztrikus csomópont koponya vándorlása és a gyomor bármilyen késői posztoperatív szövődménye. Korrelál a fogyással.

3. CT egy évvel a műtét után A gyomor végső állapotának értékelése, a maradék térfogat végső számszerűsítése és a végső súlyvesztéssel való összefüggés. A lehetséges szövődmények és a gyomorvándorlás végső értékelése.

   • Szcintigráfiai értékelés Módszertana

1. A beteg felkészítése Fontos, hogy a beteg 12 órás koplalást tartson, hogy a gyomor üres legyen. Ezenkívül a beteg nem dohányozhat, és nem szedhet olyan gyógyszert, amely megzavarhatja a gyomor motilitását. Cukorbetegeknél a CT-vizsgálatot az inzulin injekció beadása után reggel először végezzük el.
2. Radiofarmakon A legtöbb információ egyetlen nyomjelzőben való megszerzéséhez a legjobb a szilárd komponens megjelölése. Szilárd anyagok esetén az antrális motilitás értékelése mellett közvetetten a gyomor tónusának állapota is mérhető, miután összetörték és kiüríthetők. Ehhez 50 g huevinát 1 mCi (37 MBq) 99 m Tc-kénkolloiddal felverünk, és azonnal tortillát főzünk.
3. Gamma kamera Kettős fejű, alacsony energiájú kollimátorral és közepes felbontással (LEAP)

4. Eljárás Közvetlenül az étel elfogyasztása után (kevesebb, mint 10 percen belül) megkezdi a gyomor észlelését, miközben a beteg áll. A különféle észlelések között a betegnek ülve kell maradnia.

   Azonnal elkészíti az alapképet, majd a lenyelés utáni, 2 perces elülső és hátsó nézeteket 15 percenként két órán keresztül.

5. A feldolgozott ROI a gyomor területére rajzolódik ki, kivéve az első képet, amely minden tevékenységbe beletartozik, még akkor is, ha van benne bél.

   A szoftver minden alkalommal meghatározza a gyomorszámlálást és a vetületet (elülső és hátsó) és a geometriai átlagot (Qty * Cpost). Minden pontra meghatározzuk a maradék százalékot is a kezdeti aktivitáshoz képest.

   Idő A radiológiai értékeléssel megegyező sorrendben lesznek ideiglenesek: preoperatív és posztoperatív értékelés egy hónap és egy év múlva

   • Funkcionális oesophagogasztrikus értékelés Módszertan A vizsgálatban részt vevő összes betegnél nyelőcső manometriát és pH monitorozást kell végezni. A vizsgálatokat a Santa Creu i Sant Pau Kórház Emésztőrendszeri Patológiai Szolgálatán végezték el.

   A nyelőcső manometriás katéter polivinilből készült négy lyukkal, amelyek között 5 hüvelyk távolság van. A disztális vég egy külső nyomásátalakítóhoz csatlakozik, és az elektromos jelet a számítógépes program (PC Polygraf, Synectics Medical) feldolgozza és elemzi.

   Nyolc órát vesz igénybe a koplalás előtt, korábban felfüggesztve azokat a gyógyszereket, amelyek megváltoztathatják a nyelőcső motilitását és módosíthatják a gyomorsavszekréciót.

   A katétert a szájon keresztül négy csatornába vezetik, amelyek elérik a gyomrot. Az intragasztrikus nyomás rögzítése a kilégzés végén, és referenciaként szolgál.

   Az alsó nyelőcső-záróizom manometrikus értékelése lassú kihúzással történik. Jegyezze fel a nyugalmi nyomást, a hosszt, az orr-ala-hoz viszonyított elhelyezkedést és a lenyelés utáni relaxációt.

   A nyelőcső motoros aktivitását (a hullámok amplitúdója és időtartama, a perisztaltikus hullámok százalékos aránya az egyidejű nyelés után) úgy értékeljük, hogy legalább 10 lenyelést követően 20 másodpercenként 3-5 cc vizet lassan visszahúzunk.

   Végül értékeljük a felső nyelőcső záróizom aktivitását. A garatnyomást, a felső nyelőcső-záróizom nyugalmi nyomását a pharyngo - nyelőcső koordinációt és a felső nyelőcső záróizom relaxációját száraz vagy folyékony lenyelés után 20 másodpercenként rögzítjük.

   A nyelőcső manometria után pH monitorozást végzünk. Egyszer használatos szonda használata 2 csatorna.

   Bevezetjük a szonda pH-monitorozását az orron keresztül, hogy elérjük az alsó nyelőcső záróizomját (hivatkozva az alsó nyelőcső záróizom elhelyezkedésére a manometriával talált). Ezután eltávolítják a szondát, 5 cm-rel az alsó nyelőcső-záróizom felett. A pácienst arra utasítják, hogy végezze el szokásos napi tevékenységét, tüneti naplót rögzítsen. A szonda egy Holter-készülékhez van csatlakoztatva, amely 24 alatt rögzítette a visszaáramlások számát, méri azok időtartamát percben és a leghosszabb reflux epizód időtartamát, azt az időtartamot, amikor a nyelőcső pH-ja 4-nél kisebb. Minden mérést mindkét proximális és disztális nyelőcső. 24 óra elteltével a csövet eltávolítják, és egy számítógépes program (PC Polygraf, Synectics Medical) feldolgozza az információkat.

   Idő Az értékelés három szakaszban történt: pre- és posztoperatív értékelés (2 napon, 3 hónapon és egy éven belül).

   - Hormonális és glükóz anyagcsere

   A következő hormonmeghatározásokat végzi el:

   • Inzulin

   • glukagon

   • GLP-1

   • GIP

   • Ghrelin

   • Leptin

   • Adiponektin

   • YY peptid

   Módszer Vérvétel egy héttel a műtét előtt (endokrinológiai nappali kórházban), az általános sebészeti osztályon történő felvételkor (a műtét utáni 2. napon) és a műtét után 3 hónappal és egy évvel (az Endokrinológiai Nappali Kórházban) történt. Ebből a célból minden pácienst egy perifériás vénába helyeztünk a felső végtagba.

   • Az első sorsolás böjt lesz.

   Tíz perccel később adjon egy szokásos étkezést, és folytassa a vérminta vételét a következő időpontokban:

   • a bevitel vége
   • étkezés utáni minták (20, 60 és 120).

   Időpontok:

   A meghatározások megtörténtek:

   • egy héttel a műtét előtt
   • posztoperatív nap 2
   • Egy év