Vliv velikosti žaludečního rukávu na hubnutí. Korelace s funkcí žaludku a endokrinně-metabolickými změnami.

HYPOTÉZA Hlavními chirurgickými faktory, které určují velikost žaludečního vaku po provedení sleeve gastrektomie, jsou průměr remanentního žaludku (ovlivněný průměrem velikosti bougie) a reziduální antrum.

Vzhledem k tomu, že gastrektomie je restriktivní výkon, předpokládáme, že variace těchto faktorů může mít kromě možných změn v hormonálním vzoru významný dopad na klinické výsledky, pokud jde o úbytek hmotnosti a zlepšení komorbidit.

OBJEKTIVNÍ:

• Primární výstupní opatření:

Hubnutí jeden rok po operaci

• Sekundární výstupní opatření:
• Morfologické změny vyvolané velikostí tubulizace žaludku
• Objem žaludečního antra
• Objem těla žaludku
• Korelace mezi objemy žaludku a ztrátou hmotnosti
• Vyprázdnění žaludku
• Hladiny hormonů (před a po operaci) a vztah k hubnutí
• Kvalita života

DATA K ANALIZACI

Budeme analyzovat následující klíčové proměnné:

• BMI (index tělesné hmotnosti)
• Předoperační objem žaludku
• Pooperační objem žaludku. Vyhodnocení variace těchto dat ve dvou fázích (jeden měsíc a jeden rok po operaci) u každé skupiny pacientů a srovnání bude provedeno mezi skupinami.

Sekundární proměnné k analýze jsou:

- Vyprázdnění žaludku, analyzované ve vztahu k výchozí hodnotě (předoperační)

• Tlak dolního jícnového svěrače
• Počet epizod gastroezofageálního refluxu, počet epizod refluxu delších než 5 minut, procento času s pH pod 4
• Plazmatické hormony uvedené níže Vyhodnocení dočasné modifikace těchto proměnných na měsíc a rok operace ve vztahu k předoperačním hodnotám u každé skupiny pacientů a srovnání bude provedeno mezi čtyřmi skupinami.
• Studie objemu žaludku Metodika Pro hodnocení pacientů bude provedeno CT břicha na multislice zařízení. Zředěný perorální kontrast byl podáván 3% (amidotrizoát meglumin, amidotrizoát sodný Gastrografin®) pro maximální distenzi žaludku nebo žaludečního zbytku, aby se vyhodnotil žaludeční objem nebo jeho zbytek. Řezy se provedou do 45 minut po požití perorálního kontrastu a provedou se CT bez intravenózní kontrastní látky vleže, včetně od tracheální kariny k stydké symfýze. Řezy se zahajují nad brániční hiátem až do úrovně kariny, aby se vyhodnotily možné migrační toky zbytku žaludku, jak je popsáno v nedávných publikacích o tomto typu chirurgie.

Na všechny případy musí dohlížet radiolog jako součást studijního týmu, aby se ověřily snímky získané za účelem získání 3D nejvyšší kvality pro další zpracování. Ověřte optimální stupeň distenze žaludku. Data shromážděná a uložená ve formátu DICOM pro další 3D manipulaci.

Protokol studie umožňuje provedení tří CT skenů:

1. Předoperační CT Pro kvantifikaci možné migrace zhodnotit maximální objem žaludku a výšku esofagogastrické junkce.
2. CT měsíc po operaci Je možné kvantifikovat objem žaludečního zbytku a posoudit, zda se jeho objem zvětšil. Tato data by upravila skutečný objem zbytku a aplikovala jej na 3D model. Posuďte, zda nedochází k kraniální migraci esofagogastrické junkce a žaludečním případným pozdním pooperačním komplikacím. Bude korelovat s hubnutím.

3. CT rok po operaci Hodnocení konečného stavu žaludku, finální kvantifikace reziduálního objemu a korelace s konečným úbytkem hmotnosti. Závěrečné posouzení možných komplikací a migrace žaludku.

   • Metodika scintigrafického hodnocení

1. Příprava pacienta Pro pacienta je důležité 12hodinové hladovění, aby byl zajištěn prázdný žaludek. Kromě toho pacient nesmí kouřit ani užívat léky, které by mohly narušit pohyblivost žaludku. U diabetiků bude CT vyšetření provedeno jako první ráno, po injekci inzulínu.
2. Radiofarmaka Chcete-li získat co nejvíce informací v jediném indikátoru, je nejlepší označit pevnou složku. U pevných látek se kromě hodnocení antrální motility měří nepřímo stavem tonusu žaludku, jakmile jsou rozdrceny a lze je vyprázdnit. K tomu se 50 g hueviny rozšlehá s 1 mCi (37 MBq) koloidu 99m Tc-síry a okamžitě uvaří tortillu.
3. Gama kamera Dvouhlavá s nízkoenergetickým kolimátorem a středním rozlišením (LEAP)

4. Postup Ihned po požití potravy (za méně než 10 minut) přistoupí k detekci žaludku ve stoje pacienta. Mezi různými detekcemi by měl pacient zůstat sedět.

   Okamžitě provede základní snímek a následně po požití, přední a zadní pohled v délce 2 minut každých 15 minut po dobu dvou hodin.

5. Zpracovaná ROI je vykreslena přes oblast žaludku, s výjimkou prvního snímku, který má být zahrnut do veškeré aktivity, i když je střevní.

   Software určuje žaludeční účty pokaždé a projekci (přední a zadní) a geometrický průměr (Qty * Cpost). Pro každý bod bylo také stanoveno zbytkové procento ve srovnání s počáteční aktivitou.

   Čas Dočasné bude ve stejném pořadí jako při radiologickém hodnocení: předoperační a pooperační posouzení za jeden měsíc a rok

   • Funkční ezofagogastrické hodnocení Metodika U všech pacientů zařazených do studie bude provedena manometrie jícnu a monitorování pH. Testy byly provedeny ve službě Digestive Patology Service z nemocnice Santa Creu i Sant Pau.

   Jícnový manometrický katétr je vyroben s polyvinylovými čtyřmi otvory rozmístěnými 5 palců mezi nimi. Distální konec je připojen k externímu tlakovému převodníku a elektrický signál je zpracováván a analyzován počítačovým programem (PC Polygraf, Synectics Medical).

   Trvá osm hodin před hladověním, předtím byla pozastavena medikace, která může změnit motilitu jícnu a upravit sekreci žaludeční kyseliny.

   Katétr se zavádí ústy do čtyř kanálů, které dosáhly žaludku. Zaznamenává nitrožaludeční tlak na konci výdechu a používá se jako referenční.

   Manometrické hodnocení dolního jícnového svěrače se provádí pomalým stažením. Zaznamenejte klidový tlak, délku, umístění vzhledem k nosní ala a relaxaci po polknutí.

   Motorická aktivita jícnu (amplituda a trvání vln, procento peristaltických vln současného po polknutí) se hodnotí pomalým stahováním po provedení alespoň 10 požití 3-5 cm3 vody každých 20 sekund.

   Nakonec hodnotíme aktivitu horního jícnového svěrače. Zaznamenává se hltanový tlak, klidový tlak hltanu horního jícnového svěrače - koordinace jícnu a relaxace horního jícnového svěrače po polknutí suchého nebo tekutého svěrače každých 20 sekund.

   Po manometrii jícnu se provádí monitorování pH. Pomocí jednorázové sondy 2 kanály.

   Zavádíme monitorování pH sondou přes nos, abychom dosáhli dolního jícnového svěrače (s odkazem na lokalizaci dolního jícnového svěrače zjištěnou manometrií). Poté se sonda vyjme a ponechá se 5 cm nad dolním jícnovým svěračem. Pacient je instruován, aby vykonával svou obvyklou denní činnost, záznam v deníku příznaků. Sonda je připojena k Holterově aparatuře, která během 24 zaznamenávala počet přetočení, měřila jejich trvání v minutách a trvání nejdelší refluxní epizody, procento času, kdy je pH jícnu menší než 4. Všechna měření byla zaznamenávána na obou proximální a distální jícen. Po 24 hodinách se zkumavka vyjme a informace se zpracují počítačovým programem (PC Polygraf, Synectics Medical).

   Čas Hodnocení bylo provedeno ve třech fázích: předoperační a pooperační hodnocení (do 2 dnů, 3 měsíců a jednoho roku).

   - Hormonální a glukózový metabolismus

   Provede následující hormonální stanovení:

   • Inzulin

   • Glukagon

   • GLP-1

   • GIP

   • Ghrelin

   • Leptin

   • Adiponektin

   • Peptid YY

   Metodika Odběry krve byly provedeny týden před operací (v Endokrinologickém denním stacionáři), při příjmu na oddělení všeobecné chirurgie (2. pooperační den) a 3 měsíce a jeden rok po operaci (v Endokrinologickém denním stacionáři). Za tímto účelem byl každý pacient umístěn do periferní žíly horní končetiny.

   • První losování bude půst.

   O deset minut později dostanete standardní jídlo a pokračujte v odběru vzorků krve v následujících časech:

   • konec příjmu
   • postprandiální vzorky (ve 20, 60 a 120).

   časy:

   Stanovení byla provedena:

   • týden před operací
   • pooperační den 2
   • rok