위소매의 크기가 체중감량에 미치는 영향. 위기능과 내분비대사 변화와의 상관관계

가설 위소매절제술 후 위주머니의 크기를 결정하는 외과적 주요 인자는 잔존 위의 직경(부지 크기의 직경에 영향을 받음)과 잔존 위공입니다.

위절제술은 제한적인 절차인 반면, 우리는 이러한 요인의 변화가 호르몬 패턴의 가능한 변화 외에도 체중 감소 및 동반 질환 개선 측면에서 임상 결과에 상당한 영향을 미칠 수 있다고 가정합니다.

목적:

• 주요 결과 측정:

수술 1년 후 체중 감소

• 2차 결과 측정:
• 위세뇨관 크기에 따른 형태적 변화
• 위전부 용적
• 위 체적
• 위 부피와 체중 감소의 상관관계
• 위 배출
• 호르몬 수치(수술 전후)와 체중 감소와의 관계
• 삶의 질

분석할 데이터

다음 주요 변수를 분석합니다.

• BMI(체질량 지수)
• 수술 전 위 부피
• 수술 후 위 부피. 각 환자 그룹에서 두 단계(수술 후 1개월 및 1년)에 걸쳐 이러한 데이터의 변동성을 평가하고 그룹 간 비교를 수행합니다.

분석할 보조 변수는 다음과 같습니다.

- 기준선(수술 전)과 관련하여 분석된 위 배출

• 낮은 식도 괄약근 압력
• 위식도 역류의 에피소드 수, 5분 이상의 역류 에피소드 수, pH가 4 미만인 시간의 백분율
• 아래 나열된 혈장 호르몬 각 환자 그룹의 수술 전 값과 관련하여 수술 월 및 연도에 대한 이러한 변수의 임시 수정 평가 및 4개 그룹 간에 비교가 이루어집니다.
• 위 용적 연구 방법론 환자 평가를 위해 다중 슬라이스 장치에서 복부 CT 스캔을 수행합니다. 희석된 경구 조영제를 3%(amidotrizoate meglumine, sodium amidotrizoate Gastrografin ®) 위 또는 위 잔여물의 최대 팽창에 대해 투여하여 위 부피 또는 잔여물을 평가했습니다. 절개는 구강 조영제 섭취 후 45분 이내에 이루어지며 기관 융기부에서 치골결합까지를 포함하여 앙와위 정맥 조영제 없이 CT를 수행합니다. 절단은 이러한 유형의 수술에 대한 최근 간행물에 보고된 위 잔여물의 가능한 이동 흐름을 평가하기 위해 횡격막 열공 위에서 용골부 수준으로 시작됩니다.

추가 처리를 위해 최고 품질의 3D가 될 목적으로 얻은 이미지를 검증하기 위해 연구 팀의 일원인 방사선 전문의가 모든 사례를 감독해야 합니다. 위 팽창의 최적 정도를 확인합니다. 추가 조작을 위해 DICOM 형식으로 수집 및 저장된 데이터 3D.

연구 프로토콜은 세 가지 CT 스캔의 실현을 제공합니다.

1. 수술 전 CT 가능한 이동을 정량화하기 위해 최대 위 용적과 식도위 접합부의 높이를 평가합니다.
2. 수술 1개월 후 CT 잔여 위의 부피를 정량화하고 부피가 증가했는지 평가 가능. 이 데이터는 잔재의 실제 볼륨을 조정하고 3D 모델에 적용합니다. 식도위 접합부 및 위 수술 후 합병증의 두개골 이동이 있는지 평가하십시오. 체중 감소와 관련이 있습니다.

3. 수술 1년 후 CT 위의 최종 상태, 잔여 부피의 최종 정량화 및 최종 체중 감소와의 상관관계를 평가합니다. 가능한 합병증 및 위 이동의 최종 평가.

   • Scintigraphic 평가 방법론

1. 환자 준비 위를 비우기 위해 12시간 금식하는 것이 환자에게 중요합니다. 또한 환자는 흡연을 하거나 위 운동을 방해할 수 있는 약물을 복용하지 않아야 합니다. 당뇨병 환자의 경우 아침에 인슐린 주사 후 가장 먼저 CT 스캔을 시행합니다.
2. 방사성 의약품 단일 추적자에서 가장 많은 정보를 얻으려면 고체 성분을 표시하는 것이 가장 좋습니다. 고형물을 사용하면 전치부 운동성을 평가하는 것 외에도 위음도 상태로 간접적으로 측정할 수 있습니다. 이를 위해 50g의 huevina를 1mCi(37MBq)의 99m Tc-황 콜로이드로 두들기고 즉시 토르티야를 요리합니다.
3. 감마 카메라 저에너지 콜리메이터 및 중간 해상도(LEAP)가 있는 듀얼 헤드

4. 절차 음식을 섭취한 직후(10분 이내) 환자가 서 있는 상태에서 위 감지를 진행합니다. 다양한 감지 중에서 환자는 앉아 있어야 합니다.

   즉시 기본 이미지를 수행하고 이후 2시간 동안 15분마다 2분 동안 섭취 후 전방 및 후방 뷰를 수행합니다.

5. 처리된 ROI는 장이 있는 경우에도 모든 활동에 포함되는 첫 번째 이미지를 제외하고 위 영역에 그려집니다.

   소프트웨어는 매번 위 계정과 투영(전방 및 후방) 및 기하 평균(Qty * Cpost)을 결정합니다. 또한 각 포인트에 대해 초기 활동과 비교하여 잔여 백분율을 결정합니다.

   시간 방사선학적 평가와 동일한 순서로 일시적으로 진행됩니다: 1개월 및 1년에 수술 전 및 수술 후 평가

   • 기능적 식도위 평가 방법론 식도 압력계 및 pH 모니터링은 연구에 포함된 모든 환자에서 수행됩니다. 테스트는 Santa Creu i Sant Pau 병원의 소화기 병리학 서비스에서 수행되었습니다.

   식도 압력계 카테터는 구멍 사이에 5인치 간격의 폴리비닐 4개 구멍으로 만들어집니다. 말단부는 외부 압력 변환기에 연결되고 전기 신호는 컴퓨터 프로그램(PC Polygraf, Synectics Medical)에 의해 처리 및 분석됩니다.

   식도 운동성을 변경하고 위산 분비를 수정할 수 있는 약물을 중단하기 전에 단식 8시간이 걸립니다.

   카테터는 입을 통해 위에 도달한 4개의 채널에 삽입됩니다. 호기 말에 위내압을 기록하여 참고용으로 사용합니다.

   하부 식도 괄약근의 마노메트릭 평가는 천천히 철수하여 수행됩니다. nasal ala 및 이완 후 삼키기에 상대적인 휴식 압력, 길이, 위치를 기록합니다.

   식도 운동 활동(파동의 진폭 및 지속 시간, 연하 후 동시 연동파 백분율)은 20초마다 3-5cc의 물을 10회 이상 삼킨 후 천천히 철회하여 평가합니다.

   마지막으로 상부 식도 괄약근 활동도를 평가합니다. 인두 압력이 기록되고 상부 식도 괄약근 인두의 휴식 압력 - 식도 조정 및 상부 식도 괄약근 이완은 20초마다 건조 또는 액체 삼키기 후 발생합니다.

   식도 내압 측정 후 pH 모니터링이 수행됩니다. 일회용 프로브 2채널 사용.

   하부 식도 괄약근에 도달하기 위해 코를 통해 프로브 pH 모니터링을 도입합니다(압력 측정법에 의한 하부 식도 괄약근의 위치 참조). 그런 다음 탐침을 제거하여 하부 식도 괄약근 위로 5cm를 남겨둡니다. 환자는 일상적인 일상 활동인 증상 일기를 기록하도록 지시받습니다. 탐침은 24 동안 리플로우 횟수를 기록하는 홀터 장치에 연결되고, 그 지속 시간은 분 단위로 측정되며 가장 긴 역류 에피소드의 지속 시간, 식도 pH가 4 미만인 시간의 백분율이 측정됩니다. 모든 측정은 양쪽에서 기록되었습니다. 근위 및 원위 식도. 24시간 후 튜브를 제거하고 정보를 컴퓨터 프로그램(PC Polygraf, Synectics Medical)으로 처리합니다.

   시간 평가는 수술 전 평가와 수술 후 평가(2일, 3개월, 1년 이내)의 3단계로 이루어졌다.

   - 호르몬 및 포도당 대사

   다음 호르몬 측정을 수행합니다.

   • 인슐린

   • 글루카곤

   • GLP-1

   • 깁

   • 그렐린

   • 렙틴

   • 아디포넥틴

   • 펩타이드 YY

   방법론 수술 1주일 전(내분비내과 주간병원), 일반외과 입원기간(수술 후 2일째), 수술 3개월 및 1년 후(내분비내과 주간병원)에서 채혈하였다. 이를 위해 각 환자는 말초 정맥 상지에 배치되었습니다.

   • 첫 번째 무승부는 금식이 될 것입니다.

   10분 후 표준 식사를 제공하고 다음 시간에 혈액 샘플 추출을 진행합니다.

   • 섭취의 끝
   • 식후 샘플(각각 20, 60 및 120).

   타임스:

   측정은 다음과 같이 수행되었습니다.

   • 수술 일주일 전
   • 수술 후 2일
   • 년