Impacto do Tamanho da Manga Gástrica na Perda de Peso. Correlação com função gástrica e alterações endócrino-metabólicas.

HIPÓTESE Os principais fatores cirúrgicos que determinam o tamanho da bolsa gástrica após a realização de uma gastrectomia vertical são o diâmetro do estômago remanescente (influenciado pelo diâmetro do tamanho da sonda) e o antro residual.

Considerando que a gastrectomia é um procedimento restritivo, postulamos que a variação desses fatores pode ter um impacto significativo nos desfechos clínicos em termos de perda de peso e melhora de comorbidades, além de possíveis alterações no padrão hormonal

OBJETIVO:

• Medida de resultado primário:

Perda de peso um ano após a cirurgia

• Medidas de resultados secundários:
• Alterações morfológicas induzidas pelo tamanho da tubulização gástrica
• Volume do antro gástrico
• Volume corporal gástrico
• Correlação entre volumes gástricos e perda de peso
• Esvaziamento gástrico
• Níveis hormonais (antes e depois da cirurgia) e relação com a perda de peso
• Qualidade de vida

DADOS PARA ANALISAR

Analisaremos as seguintes variáveis-chave:

• IMC (índice de massa corporal)
• Volume gástrico pré-operatório
• Volume gástrico pós-operatório. Será feita uma avaliação da variação desses dados em dois tempos (um mês e um ano após a cirurgia) em cada grupo de pacientes e a comparação entre os grupos.

Variáveis ​​secundárias para analisar são:

- Esvaziamento gástrico, analisado em relação ao basal (pré-operatório)

• Pressão do esfíncter inferior do esôfago
• O número de episódios de refluxo gastroesofágico, o número de episódios de refluxo com duração superior a 5 minutos, a porcentagem de tempo com pH abaixo de 4
• Hormônios plasmáticos listados a seguir Será avaliada a modificação temporária dessas variáveis ​​ao mês e ano da cirurgia em relação aos valores pré-operatórios em cada grupo de pacientes e será feita a comparação entre os quatro grupos.
• Estudo do volume gástrico Metodologia Para avaliação dos pacientes será realizada tomografia computadorizada de abdome em aparelho multislice. Foi administrado contraste oral diluído a 3% (amidotrizoato de meglumina, amidotrizoato de sódio Gastrografin ®) para distensão máxima do estômago ou remanescente gástrico, a fim de avaliar o volume gástrico ou seu remanescente. Os cortes serão feitos dentro de 45 minutos após a ingestão do contraste oral e será realizada uma TC sem contraste intravenoso em posição supina, incluindo desde a carina traqueal até a sínfise púbica. Os cortes são iniciados acima do hiato diafragmático até o nível da carina, a fim de avaliar possíveis fluxos migratórios do remanescente gástrico conforme relatado em publicações recentes neste tipo de cirurgia.

Todos os casos devem ser supervisionados por um radiologista como parte da equipe de estudo para validar as imagens obtidas com o objetivo de serem da mais alta qualidade 3D para processamento posterior. Valide o grau ideal de distensão gástrica. Os dados coletados e armazenados em formato DICOM para posterior manipulação 3D.

O protocolo do estudo prevê a realização de três tomografias computadorizadas:

1. TC pré-operatória Avaliar o volume gástrico máximo e a altura da junção esofagogástrica para quantificar a possível migração.
2. TC um mês após a cirurgia Possibilita quantificar o volume do remanescente gástrico e avaliar se houve aumento de volume. Esses dados ajustariam o volume real do remanescente e o aplicariam ao modelo 3D. Avaliar se há migração cranial da junção esofagogástrica e se há alguma complicação pós-operatória tardia. Será correlacionado com a perda de peso.

3. TC um ano após a cirurgia Avaliação do estado final do estômago, quantificação final do volume residual e correlação com perda de peso final. Avaliação final das possíveis complicações e migração gástrica.

   • Avaliação cintilográfica Metodologia

1. Preparo do paciente É importante que o paciente esteja em jejum de 12 horas, para garantir que o estômago esteja vazio. Além disso, o paciente não pode fumar ou tomar medicamentos que possam interferir na motilidade gástrica. Em pacientes diabéticos, a tomografia computadorizada será realizada logo pela manhã, após a injeção de insulina.
2. Radiofármaco Para obter o máximo de informações em um único traçador, é melhor marcar o componente sólido. Com sólidos, além de avaliar a motilidade antral é medida indiretamente pelo estado do tônus ​​gástrico, uma vez que foram esmagados e podem ser esvaziados. Para isso, bata 50 g de huevina com 1 mCi (37 MBq) de 99m Tc-colóide de enxofre e cozinhe imediatamente uma tortilla.
3. Câmara gama Cabeça dupla com colimador de baixa energia e resolução média (LEAP)

4. Procedimento Imediatamente após ingerir o alimento (em menos de 10 minutos), proceder-se-á à detecção do estômago com o paciente em pé. Entre as várias detecções, o paciente deve permanecer sentado.

   Irá imediatamente realizar uma imagem de linha de base e, posteriormente, pós-ingestão, vistas anteriores e posteriores de 2 minutos de duração a cada 15 minutos por duas horas.

5. A ROI processada é desenhada sobre a área gástrica, exceto na primeira imagem a ser incluída em toda a atividade, mesmo que haja intestinal.

   O software determina contas gástricas a cada tempo e projeção (anterior e posterior) e média geométrica (Qty * Cpost). Também determinado para cada ponto a porcentagem residual em relação à atividade inicial.

   Tempo Haverá provisório na mesma sequência da avaliação radiológica: avaliação pré-operatória e avaliação pós-operatória em um mês e um ano

   • Avaliação funcional esofagogástrica Metodologia Manometria esofágica e pHmetria serão realizadas em todos os pacientes incluídos no estudo. Os exames foram realizados no Serviço de Patologia Digestiva do Hospital Santa Creu i Sant Pau.

   O cateter de manometria esofágica é feito com quatro furos de polivinil espaçados de 5 polegadas entre eles. A extremidade distal é conectada a um transdutor de pressão externo e o sinal elétrico é processado e analisado pelo programa de computador (PC Polygraf , Synectics Medical).

   São oito horas prévias de jejum , suspendendo previamente medicamentos que possam alterar a motilidade esofágica e modificando a secreção ácida estomacal.

   O cateter é inserido pela boca em quatro canais que chegam ao estômago. Registra a pressão intragástrica ao final da expiração e é utilizada como referência.

   A avaliação manométrica do esfíncter esofágico inferior é realizada por uma retirada lenta. Registre a pressão de repouso, comprimento, localização relativa à asa nasal e relaxamento após a deglutição.

   A atividade motora esofágica (amplitude e duração das ondas, porcentagem de ondas peristálticas simultâneas após a deglutição), é avaliada pela retirada lenta após a realização de pelo menos 10 deglutições de 3-5 cc de água a cada 20 segundos.

   Por fim, avaliamos a atividade do esfíncter esofágico superior. A pressão faríngea é registrada, a pressão de repouso do esfíncter esofágico superior faringo - coordenação esofágica e o relaxamento do esfíncter esofágico superior após deglutições secas ou líquidas a cada 20 segundos.

   Após a manometria esofágica é realizada a pHmetria. Usando uma sonda de uso único 2 canais.

   Introduzimos a sonda de monitoramento do pH pelo nariz para atingir o esfíncter esofágico inferior (por referência à localização do esfíncter esofágico inferior por manometria encontrada). A sonda é então removida, deixando 5 cm acima do esfíncter esofágico inferior. O paciente é instruído a realizar sua atividade diária habitual, um registro de sintomas no diário. A sonda é conectada a um aparelho de Holter que registra durante 24 horas o número de refluxos, mede sua duração em minutos e a duração do episódio de refluxo mais longo, a porcentagem de tempo que o pH esofágico é inferior a 4. Todas as medições foram registradas em ambos os esôfago proximal e distal. Após 24 horas, o tubo é removido e as informações são processadas por um programa de computador (PC Polygraf, Synectics Medical).

   Tempo A avaliação foi realizada em três etapas: avaliação pré e pós-operatória (em 2 dias, 3 meses e um ano).

   - Metabolismo hormonal e da glicose

   Ele realizará as seguintes determinações hormonais:

   • Insulina

   • Glucagon

   • GLP-1

   • GIP

   • Grelina

   • Leptina

   • Adiponectina

   • Peptídeo YY

   Metodologia As amostras de sangue foram colhidas uma semana antes da cirurgia (no Hospital de Dia da Endocrinologia), durante a admissão na enfermaria de Cirurgia Geral (no 2º dia de pós-operatório) e aos 3 meses e um ano após a cirurgia (no Hospital de Dia da Endocrinologia). Para este fim, cada paciente foi colocado em uma veia periférica da extremidade superior.

   • O primeiro sorteio será em jejum.

   Dez minutos depois, dar uma refeição padrão e proceder à extração de amostras de sangue nos seguintes horários:

   • o fim da ingestão
   • amostras pós-prandiais (em 20, 60 e 120 respectivamente).

   Horários:

   As determinações foram feitas:

   • uma semana antes da cirurgia
   • pós operatório dia 2
   • um ano