開腹術を受けるハイリスク患者における筋膜閉鎖の最適な方法

安全な創傷閉鎖は、腹部手術後の合併症のない適切な回復に不可欠な要件です。 裂開の発生率は、さまざまな患者シリーズで 0 ～ 6% の範囲であり、関連する死亡率は 10 ～ 35% の範囲です [1]。 正中開腹術は、腹部切開の最も一般的な手法です。単純で、十分な露出が得られ、開くのが速く、通常は血液を節約できるからです [2]。 筋膜閉鎖の 2 つの一般的な方法は、吸収性または非吸収性縫合糸による連続法と中断法です。 2 種類の縫合材料に有意差がないという議論はほとんどありません。 ただし、閉鎖のための最適な手法に関する進行中の議論があります。 両方の閉鎖技術は、現時点では標準治療と考えられています。

創傷閉鎖の最良の方法は、創傷が治癒するまで切開部に適切な引張強度を提供し、最適な状況下で正常な治癒メカニズムが発生できるように組織を近づけ、局所感染または全身感染の存在下でも安全を維持する方法です。 、縫合材料は短期および長期ベースで十分に許容され、最終的には適切に行われるべきです.

以前の腹部筋膜閉鎖の無作為対照試験では、最良の技術と理想的な縫合を決定できませんでした[3]。 ファニエズ等。 3135 人の患者を無作為に連続縫合または結節縫合に分け、さらに創傷の種類 (清潔、清潔汚染、汚染) に応じて層別化しました。 この研究では、選択的および緊急のすべての患者を調査し、連続縫合技術と中断縫合技術の間で創傷離開に統計的に有意な差はありませんでした[4]。 創傷の裂開に関する同様の結論が、Gislason らによって示されました。 そこで彼らは、連続縫合または結節縫合を受けた 599 人の成人を大規模な消化管手術と比較しました [5]。 別のプロスペクティブ無作為化試験では、571 人の患者が連続縫合と結節縫合について比較されました。再度、裂開率は 2 つのグループ間で有意ではありませんでした [1]。 これらすべての試験の共通点は、開腹術を受ける予定患者および緊急患者のすべての患者を含めることでした。 緊急開腹術を必要とする患者の縫合技術と創傷離開を主要なアウトカムとして比較した試験はありません。 これらの研究の結果はしばしば相反するものであり、多くの外科医は、緊急手術を受ける患者を放置して腹部筋膜閉鎖のための理想的な技術について不確かなままでした.

開腹術を受けるハイリスク患者の筋膜閉鎖の最適な方法を検討する前向きランダム化試験はありません。 この調査研究を通じて、研究者は、腹腔内合併症のリスクが高い患者の開腹切開の筋膜閉鎖の最適な方法 (中断 vs. ランニング/連続縫合) を特定することを目指しています。