Método óptimo de cierre fascial en pacientes de alto riesgo sometidos a laparotomía

El cierre seguro de la herida es un requisito esencial para una recuperación rápida y sin complicaciones después de una operación abdominal. La incidencia de dehiscencia oscila entre el 0 y el 6 % en diferentes series de pacientes y la tasa de mortalidad asociada oscila entre el 10 y el 35 % [1]. La laparotomía mediana es la técnica más común de las incisiones abdominales porque es simple, proporciona una exposición adecuada, se abre rápidamente y, por lo general, ahorra sangre [2]. Los dos métodos comunes de cierre fascial son continuos e interrumpidos con sutura absorbible o no absorbible. Hay poco debate de que no hay una diferencia significativa entre los dos tipos de material de sutura. Sin embargo, existe un debate en curso sobre la técnica óptima para el cierre. Ambas técnicas de cierre se consideran estándar de atención en este momento.

El mejor método de cierre de heridas sería uno que proporcione una resistencia a la tracción adecuada a la incisión hasta que cicatrice la herida, aproxime el tejido de manera que los mecanismos de curación normales puedan ocurrir en circunstancias óptimas, permanezca seguro incluso en presencia de infección local o sistémica. , el material de sutura es bien tolerado a corto y largo plazo y, finalmente, debe realizarse con conveniencia.

Los ensayos controlados aleatorizados anteriores sobre el cierre de la fascia abdominal no han logrado determinar la mejor técnica y la sutura ideal [3]. Fagniez et al. aleatorizó a 3135 pacientes para recibir suturas continuas o interrumpidas y los estratificó según el tipo de herida: limpia, limpia-contaminada y contaminada. Este estudio analizó a todos los pacientes, electivos y emergentes, y no hubo diferencias estadísticamente significativas en la dehiscencia de la herida entre la técnica de sutura continua e interrumpida [4]. Una conclusión similar para la dehiscencia de la herida fue mostrada por Gislason et al. donde compararon a 599 adultos con una operación gastrointestinal importante que recibieron suturas continuas o interrumpidas [5]. En otro ensayo aleatorio prospectivo, se compararon 571 pacientes para suturas continuas versus interrumpidas; de nuevo, la tasa de dehiscencia no fue significativa entre los dos grupos [1]. El denominador común en todos estos ensayos fue la inclusión de todos los pacientes, tanto electivos como emergentes, sometidos a una laparotomía. Ninguno de los ensayos comparó la técnica de sutura para pacientes que requirieron laparotomía de emergencia con dehiscencia de la herida como resultado primario. Los resultados de estos estudios a menudo fueron contradictorios y dejaron a muchos cirujanos con dudas acerca de la técnica ideal para el cierre de la fascia abdominal, dejando en paz a los pacientes que se someten a una cirugía de emergencia.

No se han realizado ensayos aleatorios prospectivos que analicen el método óptimo de cierre de la fascia en pacientes de alto riesgo sometidos a laparotomía. A través de este estudio de investigación, los investigadores pretenden identificar el método óptimo de cierre de la fascia (sutura interrumpida versus continua/sutura continua) de una incisión de laparotomía en pacientes de alto riesgo de complicaciones intraabdominales.