Optimale methode van fasciale sluiting bij patiënten met een hoog risico die een laparotomie ondergaan

Veilige wondsluiting is een essentiële voorwaarde voor een ongecompliceerd en snel herstel na een buikoperatie. De incidentie van dehiscentie varieert van 0-6% in verschillende patiëntenreeksen en het bijbehorende sterftecijfer varieert van 10-35% [1]. Mediane laparotomie is de meest gebruikelijke techniek van abdominale incisies omdat het eenvoudig is, voldoende belichting biedt, snel te openen is en meestal bloedbesparend is [2]. De twee gebruikelijke methoden voor fasciale sluiting zijn continu en onderbroken met resorbeerbare of niet-resorbeerbare hechtingen. Er is weinig discussie dat er geen significant verschil is tussen de twee soorten hechtmateriaal. Er is echter een voortdurende discussie over de optimale techniek voor sluiting. Beide sluitingstechnieken worden op dit moment als standaardzorg beschouwd.

De beste methode voor wondsluiting zou een methode zijn die voldoende trekkracht geeft aan de incisie totdat de wond is genezen, het weefsel benadert op een manier dat normale genezingsmechanismen onder optimale omstandigheden kunnen plaatsvinden, veilig blijft zelfs in aanwezigheid van lokale of systemische infectie , het hechtmateriaal wordt zowel op korte als op lange termijn goed verdragen en moet ten slotte met opportuniteit worden aangebracht.

Eerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar het sluiten van de fascia in de buik hebben de beste techniek en ideale hechting niet kunnen bepalen [3]. Fagniez et al. randomiseerde 3135 patiënten om doorlopende of onderbroken hechtingen te krijgen en verdeelde ze verder volgens het type wond: schoon, schoon-besmet en besmet. Deze studie keek naar alle patiënten, electief en opkomend, en er was geen statistisch significant verschil in wonddehiscentie tussen continue en onderbroken hechttechniek [4]. Een vergelijkbare conclusie voor wonddehiscentie werd aangetoond door Gislason et al. waar ze 599 volwassenen met een grote gastro-intestinale operatie vergeleken die doorlopende of onderbroken hechtingen kregen [5]. In een andere prospectieve gerandomiseerde studie werden 571 patiënten vergeleken voor continue versus onderbroken hechtingen; opnieuw was het dehiscentiepercentage niet significant tussen de twee groepen [1]. De gemene deler in al deze onderzoeken was de opname van alle patiënten, zowel electieve als opkomende, die een laparotomie ondergingen. Geen van de onderzoeken heeft de hechttechniek vergeleken voor patiënten die een spoedlaparotomie nodig hebben met wonddehiscentie als primaire uitkomst. De resultaten van deze onderzoeken waren vaak tegenstrijdig en hebben veel chirurgen onzeker gemaakt over de ideale techniek voor het sluiten van de abdominale fascia, laat staan ​​patiënten die een spoedoperatie ondergaan.

Er zijn geen prospectieve gerandomiseerde onderzoeken geweest die kijken naar de optimale methode van fasciale sluiting bij hoogrisicopatiënten die een laparotomie ondergaan. Door middel van deze onderzoeksstudie willen de onderzoekers bepalen wat de optimale methode is voor fasciale sluiting (onderbroken vs. lopende/continue hechting) van een laparotomie-incisie bij hoogrisicopatiënten voor intra-abdominale complicaties.