Az arczárás optimális módszere magas kockázatú laparotómián átesett betegeknél

A biztonságos sebzárás elengedhetetlen feltétele a hasi műtét utáni komplikációmentes és célszerű felépülésnek. A dehiscencia incidenciája 0-6% között mozog a különböző betegsorozatokban, a kapcsolódó mortalitási arány pedig 10-35% [1]. A medián laparotomia a hasi bemetszések leggyakoribb technikája, mivel egyszerű, megfelelő expozíciót biztosít, gyorsan nyílik és általában vérkímélő [2]. A fasciazárás két általános módja a folyamatos és felszívódó vagy nem felszívódó varrattal megszakított. Kevés a vita arról, hogy nincs jelentős különbség a kétféle varróanyag között. A lezárás optimális technikájáról azonban jelenleg is vita folyik. Mindkét zárási technika standard ellátásnak számít jelenleg.

A legjobb sebzárási módszer az lenne, amely megfelelő szakítószilárdságot biztosít a bemetszésnek a seb begyógyulásáig, úgy közelíti meg a szövetet, hogy optimális körülmények között normális gyógyulási mechanizmusok menjenek végbe, biztonságos marad lokális vagy szisztémás fertőzés esetén is. , a varratanyag rövid és hosszú távon is jól tolerálható, és végül célszerûen kell elvégezni.

A hasi fascia zárásával kapcsolatos korábbi randomizált, kontrollos vizsgálatok nem tudták meghatározni a legjobb technikát és az ideális varratot [3]. Fagniez et al. 3135 beteget randomizáltunk folyamatos vagy megszakított varratokra, és tovább rétegeztük őket a seb típusa szerint: tiszta, tiszta-szennyezett és szennyezett. Ebben a vizsgálatban az összes beteget vizsgálták, legyen az elektív és a feltörekvő is, és nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a seb dehiscenciájában a folyamatos és a megszakított varrástechnika között [4]. Hasonló következtetést mutattak ki a sebkifejlődésre vonatkozóan Gislason et al. ahol 599 olyan felnőttet hasonlítottak össze, akiknél jelentős GI-műtétet végeztek, és akik folyamatos vagy megszakított varratokat kaptak [5]. Egy másik prospektív randomizált vizsgálatban 571 beteget hasonlítottak össze a folyamatos és a megszakított varratok tekintetében; a dehiszcencia aránya ismét nem volt szignifikáns a két csoport között [1]. A közös nevező ezekben a vizsgálatokban az összes beteg bevonása volt, legyen az elektív és a feltörekvő is, akik laparotomián estek át. Egyik vizsgálat sem hasonlította össze a sürgősségi laparotomiára szoruló betegek varrattechnikáját a sebfejlődéssel, mint elsődleges kimenetelsel. E vizsgálatok eredményei gyakran ellentmondásosak voltak, és sok sebészt bizonytalanná tettek a hasi fascia zárásának ideális technikáját illetően, hagyják békén a sürgősségi műtéten átesett betegeket.

Nem végeztek olyan prospektív randomizált vizsgálatokat, amelyek a fascia zárásának optimális módszerét vizsgálták magas kockázatú laparotomián átesett betegeknél. Ezzel a kutatással a kutatók arra törekednek, hogy meghatározzák az optimális módszert a fascia zárására (megszakított vs. futó/folyamatos varrat) a laparotomiás metszés során magas kockázatú betegeknél intraabdominális szövődmények esetén.