Optimal metod för fascial stängning hos högriskpatienter som genomgår laparotomi

Säker sårtillslutning är ett väsentligt krav för en okomplicerad och ändamålsenlig återhämtning efter en bukoperation. Incidensen av dehiscens varierar från 0-6% i olika patientserier och den associerade dödligheten varierar från 10-35% [1]. Median laparotomi är den vanligaste tekniken för buksnitt eftersom den är enkel, ger tillräcklig exponering, är snabb att öppna och vanligtvis blodsparande [2]. De två vanliga metoderna för fascial stängning är kontinuerliga och avbrutna med absorberbar eller icke-absorberbar sutur. Det finns liten debatt om att det inte finns någon signifikant skillnad mellan de två typerna av suturmaterial. Det pågår dock en debatt om den optimala tekniken för förslutning. Båda stängningsteknikerna anses vara standardvård vid denna tidpunkt.

Den bästa metoden för sårtillslutning skulle vara en som ger tillräcklig draghållfasthet till snittet tills såret är läkt, närmar sig vävnaden på ett sätt så att normala läkningsmekanismer kan ske under optimala omständigheter, förblir säker även i närvaro av lokal eller systemisk infektion , suturmaterialet tolereras väl på kort och lång sikt, och slutligen bör det göras med lämplighet.

Tidigare randomiserade kontrollerade studier av abdominal fascial stängning har misslyckats med att bestämma den bästa tekniken och den ideala suturen [3]. Fagniez et al. randomiserade 3135 patienter för att få kontinuerliga eller avbrutna suturer och stratifierade dem ytterligare efter typ av sår: rena, rena kontaminerade och kontaminerade. Denna studie tittade på alla patienter, elektiva och emergenta, och det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i såravfall mellan kontinuerlig och avbruten suturteknik [4]. En liknande slutsats för såravfall visades av Gislason et al. där de jämförde 599 vuxna med större GI-operation som fick kontinuerliga eller avbrutna suturer [5]. I en annan prospektiv randomiserad studie jämfördes 571 patienter för kontinuerliga kontra avbrutna suturer; återigen var dehiscenshastigheten inte signifikant mellan de två grupperna [1]. Den gemensamma nämnaren i alla dessa prövningar var inkluderingen av alla patienter, elektiva såväl som emergenta, som genomgick en laparotomi. Ingen av försöken har jämfört suturtekniken för patienter som behöver akut laparotomi med såravfall som primärt resultat. Resultaten av dessa studier var ofta motstridiga och har lämnat många kirurger osäkra på den ideala tekniken för abdominal fascial stängning, lämna ifred patienter som genomgår en akut operation.

Det har inte gjorts några prospektiva randomiserade studier som tittar på den optimala metoden för fascial stängning hos högriskpatienter som genomgår laparotomi. Genom denna forskningsstudie syftar utredarna till att identifiera den optimala metoden för fascial stängning (avbruten vs löpande/kontinuerlig sutur) av ett laparotomisnitt hos patienter med hög risk för intraabdominala komplikationer