Metodo ottimale di chiusura fasciale in pazienti ad alto rischio sottoposti a laparotomia

La chiusura sicura della ferita è un requisito essenziale per un recupero semplice e conveniente dopo un'operazione addominale. L'incidenza della deiscenza varia dallo 0 al 6% in diverse serie di pazienti e il tasso di mortalità associato varia dal 10 al 35% [1]. La laparotomia mediana è la tecnica più comune di incisione addominale perché è semplice, fornisce un'esposizione adeguata, è rapida da aprire e solitamente risparmia sangue [2]. I due metodi comuni di chiusura fasciale sono continui e interrotti con sutura assorbibile o non assorbibile. Si discute poco sul fatto che non vi sia alcuna differenza significativa tra i due tipi di materiale di sutura. Tuttavia, è in corso un dibattito sulla tecnica ottimale per la chiusura. Entrambe le tecniche di chiusura sono attualmente considerate standard di cura.

Il miglior metodo di chiusura della ferita sarebbe quello che fornisce un'adeguata resistenza alla trazione all'incisione fino a quando la ferita non è guarita, si avvicina al tessuto in modo che i normali meccanismi di guarigione possano verificarsi in circostanze ottimali, rimane sicuro anche in presenza di infezione locale o sistemica , il materiale di sutura è ben tollerato a breve e lungo termine e, infine, dovrebbe essere eseguito con convenienza.

Precedenti studi randomizzati controllati sulla chiusura della fascia addominale non sono riusciti a determinare la migliore tecnica e la sutura ideale [3]. Fagniez et al. randomizzato 3135 pazienti a ricevere suture continue o interrotte e li ha ulteriormente stratificati in base al tipo di ferita: pulita, pulita-contaminata e contaminata. Questo studio ha esaminato tutti i pazienti, elettivi ed emergenti, e non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella deiscenza della ferita tra tecnica di sutura continua e interrotta [4]. Una conclusione simile per la deiscenza della ferita è stata mostrata da Gislason et al. dove hanno confrontato 599 adulti con un'operazione gastrointestinale maggiore che hanno ricevuto suture continue o interrotte [5]. In un altro studio prospettico randomizzato, 571 pazienti sono stati confrontati per suture continue vs. interrotte; ancora una volta il tasso di deiscenza non era significativo tra i due gruppi [1]. Il comune denominatore in tutti questi studi è stato l'inclusione di tutti i pazienti, sia elettivi che emergenti, sottoposti a laparotomia. Nessuno degli studi ha confrontato la tecnica di sutura per i pazienti che richiedono laparotomia di emergenza con deiscenza della ferita come esito primario. I risultati di questi studi sono stati spesso contrastanti e hanno lasciato molti chirurghi incerti sulla tecnica ideale per la chiusura della fascia addominale, lasciando da soli i pazienti sottoposti a chirurgia d'urgenza.

Non sono stati condotti studi prospettici randomizzati che esaminino il metodo ottimale di chiusura fasciale nei pazienti ad alto rischio sottoposti a laparotomia. Attraverso questo studio di ricerca, i ricercatori mirano a determinare identificare il metodo ottimale di chiusura fasciale (sutura interrotta rispetto a corsa/continua) di un'incisione laparotomica in pazienti ad alto rischio di complicanze intra-addominali