Optimální způsob fasciálního uzávěru u vysoce rizikových pacientů podstupujících laparotomii

Bezpečné uzavření rány je základním požadavkem pro nekomplikované a rychlé zotavení po operaci břicha. Incidence dehiscence se pohybuje v rozmezí 0–6 % u různých sérií pacientů a související mortalita se pohybuje v rozmezí 10–35 % [1]. Střední laparotomie je nejběžnější technikou abdominálních řezů, protože je jednoduchá, poskytuje adekvátní expozici, rychle se otevírá a obvykle šetří krev [2]. Dvě běžné metody uzávěru fascie jsou kontinuální a přerušované vstřebatelným nebo nevstřebatelným stehem. Málo se diskutuje o tom, že mezi těmito dvěma typy šicího materiálu není žádný významný rozdíl. Stále však probíhá diskuse o optimální technice uzavření. Obě uzavírací techniky jsou v současné době považovány za standardní péči.

Nejlepší způsob uzavření rány by byl takový, který poskytuje řezu přiměřenou pevnost v tahu, dokud se rána nezahojí, přibližuje se tkáni tak, že za optimálních okolností může dojít k normálním mechanismům hojení, zůstává bezpečný i v přítomnosti lokální nebo systémové infekce šicí materiál je dobře tolerován krátkodobě i dlouhodobě a nakonec by měl být proveden účelně.

Předchozí randomizované kontrolované studie abdominálního fasciálního uzávěru nedokázaly určit nejlepší techniku ​​a ideální steh [3]. Fagniez a kol. randomizovali 3 135 pacientů na kontinuální nebo přerušované stehy a dále je rozvrstvili podle typu rány: čistá, čistá-kontaminovaná a kontaminovaná. Tato studie sledovala všechny pacienty, elektivní i emergentní, a mezi technikou kontinuální a přerušované sutury nebyl statisticky významný rozdíl v dehiscenci rány [4]. Podobný závěr pro dehiscenci rány ukázal Gislason et al. kde porovnávali 599 dospělých s velkou GI operací, kteří dostávali kontinuální nebo přerušované stehy [5]. V jiné prospektivní randomizované studii bylo 571 pacientů porovnáno s kontinuálními vs. přerušovanými stehy; opět míra dehiscence nebyla mezi těmito dvěma skupinami významná [1]. Společným jmenovatelem všech těchto studií bylo zahrnutí všech pacientů, elektivních i emergentních, kteří podstoupili laparotomii. Žádná ze studií neporovnávala techniku ​​sutury u pacientů vyžadujících nouzovou laparotomii s dehiscencí rány jako primárním výsledkem. Výsledky těchto studií byly často protichůdné a zanechaly mnoho chirurgů v nejistotě ohledně ideální techniky uzávěru abdominální fascie, ponechávají na pokoji pacienty podstupující neodkladnou operaci.

Nebyly provedeny žádné prospektivní randomizované studie, které by se zabývaly optimální metodou uzávěru fascie u vysoce rizikových pacientů podstupujících laparotomii. Prostřednictvím této výzkumné studie se vyšetřovatelé zaměřují na určení optimální metody uzávěru fascie (přerušení vs. probíhající/nepřetržitá sutura) laparotomické incize u vysoce rizikových pacientů pro intraabdominální komplikace.