Optimaalinen kasvojen sulkemismenetelmä suuririskisillä potilailla, joille tehdään laparotomia

Turvallinen haavan sulkeminen on välttämätön edellytys mutkattomalle ja tarkoituksenmukaiselle toipumiselle vatsaleikkauksen jälkeen. Irtoamisen ilmaantuvuus vaihtelee 0-6 %:n välillä eri potilassarjoissa ja siihen liittyvä kuolleisuus on 10-35 % [1]. Mediaani laparotomia on yleisin vatsan viillon tekniikka, koska se on yksinkertainen, tarjoaa riittävän altistuksen, avautuu nopeasti ja yleensä verta säästävä [2]. Kaksi yleistä sidekalvon sulkemismenetelmää ovat jatkuvat ja keskeytetyt imeytyvällä tai ei-imeytyvällä ompeleella. On vain vähän keskustelua siitä, että näiden kahden ommelmateriaalin välillä ei ole merkittävää eroa. Käynnissä on kuitenkin jatkuva keskustelu optimaalisesta sulkemistekniikasta. Molempia sulkemistekniikoita pidetään tällä hetkellä hoidon vakiona.

Paras menetelmä haavan sulkemiseen olisi sellainen, joka antaa viillolle riittävän vetolujuuden haavan parantumiseen asti, lähentää kudosta siten, että normaalit paranemismekanismit voivat tapahtua optimaalisissa olosuhteissa, pysyy turvallisena myös paikallisen tai systeemisen infektion yhteydessä. , ommelmateriaali on hyvin siedetty lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, ja lopuksi se tulisi tehdä tarkoituksenmukaisesti.

Aiemmat satunnaistetut kontrolloidut vatsan faskiaalin sulkemistutkimukset eivät ole onnistuneet määrittämään parasta tekniikkaa ja ihanteellista ommelta [3]. Fagniez et ai. satunnaistettiin 3 135 potilasta saamaan jatkuvia tai keskeytettyjä ompeleita ja osoitti ne edelleen haavatyypin mukaan: puhdas, puhdas-kontaminoitunut ja kontaminoitunut. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin kaikkia potilaita, elektiivisiä ja uusia potilaita, eikä haavan irtoamisessa ollut tilastollisesti merkitsevää eroa jatkuvan ja keskeytetyn ommeltekniikan välillä [4]. Samanlaisen päätelmän haavan irtoamisesta osoittivat Gislason et ai. jossa he vertasivat 599 aikuista, joilla oli suuri GI-leikkaus ja jotka saivat jatkuvia tai keskeytettyjä ompeleita [5]. Toisessa prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa 571 potilasta verrattiin jatkuvien vs. keskeytettyjen ompeleiden suhteen; jälleen irtoamisaste ei ollut merkitsevä näiden kahden ryhmän välillä [1]. Yhteisenä nimittäjänä kaikissa näissä tutkimuksissa oli kaikkien potilaiden, sekä elektiivisten että syntymässä olevien potilaiden, joille tehtiin laparotomia, mukaan ottaminen. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole verrattu hätälaparotomiaa tarvitsevien potilaiden ompelutekniikkaa haavan irtoamiseen ensisijaisena tuloksena. Näiden tutkimusten tulokset olivat usein ristiriitaisia, ja ne ovat jättäneet monet kirurgit epävarmoiksi ihanteellisesta vatsan faskian sulkemistekniikasta, jättäen rauhaan hätäleikkauksen saaneet potilaat.

Ei ole tehty prospektiivisia satunnaistettuja tutkimuksia, joissa tarkastellaan optimaalista faskian sulkemismenetelmää suuren riskin potilailla, joille tehdään laparotomia. Tämän tutkimustutkimuksen avulla tutkijat pyrkivät tunnistamaan optimaalisen faskian sulkemismenetelmän (keskeytetty vs. juokseva/jatkuva ompele) laparotomiaviillossa potilailla, joilla on suuri riski vatsansisäisten komplikaatioiden vuoksi.