Méthode optimale de fermeture fasciale chez les patients à haut risque subissant une laparotomie

La fermeture sûre de la plaie est une condition essentielle pour une récupération simple et rapide après une opération abdominale. L'incidence de la déhiscence varie de 0 à 6 % dans différentes séries de patients et le taux de mortalité associé varie de 10 à 35 % [1]. La laparotomie médiane est la technique d'incision abdominale la plus courante car elle est simple, offre une exposition adéquate, est rapide à ouvrir et généralement économe en sang [2]. Les deux méthodes courantes de fermeture fasciale sont continues et interrompues par une suture résorbable ou non résorbable. Il y a peu de débat sur le fait qu'il n'y a pas de différence significative entre les deux types de matériel de suture. Cependant, il y a un débat en cours concernant la technique optimale de fermeture. Les deux techniques de fermeture sont considérées comme la norme de soins à l'heure actuelle.

La meilleure méthode de fermeture de la plaie serait celle qui fournit une résistance à la traction adéquate à l'incision jusqu'à ce que la plaie soit cicatrisée, se rapproche du tissu de manière à ce que les mécanismes de cicatrisation normaux puissent se produire dans des circonstances optimales, reste sécurisée même en présence d'une infection locale ou systémique , le matériel de suture est bien toléré à court et à long terme, et, enfin, doit être réalisé avec célérité.

Les précédents essais contrôlés randomisés de fermeture du fascia abdominal n'ont pas permis de déterminer la meilleure technique et la suture idéale [3]. Fagniez et al. randomisé 3135 patients pour recevoir des sutures continues ou interrompues et les a ensuite stratifiés selon le type de plaie : propre, propre-contaminée et contaminée. Cette étude a porté sur tous les patients, électifs et émergents, et il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans la déhiscence de la plaie entre la technique de suture continue et interrompue [4]. Une conclusion similaire pour la déhiscence de la plaie a été montrée par Gislason et al. où ils ont comparé 599 adultes avec une opération gastro-intestinale majeure qui ont reçu des sutures continues ou interrompues [5]. Dans un autre essai prospectif randomisé, 571 patients ont été comparés pour des sutures continues ou interrompues ; là encore le taux de déhiscence n'était pas significatif entre les deux groupes [1]. Le dénominateur commun à tous ces essais était l'inclusion de tous les patients, électifs et urgents, subissant une laparotomie. Aucun des essais n'a comparé la technique de suture pour les patients nécessitant une laparotomie d'urgence avec la déhiscence de la plaie comme résultat principal. Les résultats de ces études étaient souvent contradictoires et ont laissé de nombreux chirurgiens incertains quant à la technique idéale pour la fermeture du fascia abdominal, sans parler des patients subissant une intervention chirurgicale d'urgence.

Il n'y a pas eu d'essais prospectifs randomisés portant sur la méthode optimale de fermeture fasciale chez les patients à haut risque subissant une laparotomie. Grâce à cette étude de recherche, les chercheurs visent à déterminer la méthode optimale de fermeture fasciale (interrompue vs course/suture continue) d'une incision de laparotomie chez les patients à haut risque de complications intra-abdominales