Optimal metode til fascial lukning hos højrisikopatienter, der gennemgår laparotomi

Sikker sårlukning er et væsentligt krav for en ukompliceret og hensigtsmæssig genopretning efter en abdominal operation. Hyppigheden af ​​dehiscens varierer fra 0-6% i forskellige patientserier, og den tilhørende dødelighed varierer fra 10-35% [1]. Median laparotomi er den mest almindelige teknik til abdominale snit, fordi den er enkel, giver tilstrækkelig eksponering, er hurtig til at åbne og normalt blodbesparende [2]. De to almindelige metoder til fascial lukning er kontinuerlige og afbrudt med absorberbar eller ikke-absorberbar sutur. Der er lidt debat om, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem de to typer suturmateriale. Der er dog en løbende debat om den optimale teknik til lukning. Begge lukketeknikker betragtes som standardpleje på nuværende tidspunkt.

Den bedste metode til sårlukning ville være en, der giver tilstrækkelig trækstyrke til snittet, indtil såret er helet, nærmer sig vævet på en måde, så normale helingsmekanismer kan forekomme under optimale omstændigheder, forbliver sikker selv i nærværelse af lokal eller systemisk infektion , suturmaterialet tolereres godt på kort og lang sigt, og endelig bør det gøres med fordel.

Tidligere randomiserede kontrollerede forsøg med abdominal fascial lukning har ikke kunnet bestemme den bedste teknik og ideelle sutur [3]. Fagniez et al. randomiserede 3135 patienter til at modtage kontinuerlige eller afbrudte suturer og lagdelte dem yderligere efter sårtypen: rene, rene, kontaminerede og kontaminerede. Denne undersøgelse så på alle patienter, elektive og emergente, og der var ingen statistisk signifikant forskel i sårets dehiscens mellem kontinuerlig og afbrudt suturteknik [4]. En lignende konklusion for sårdehiscens blev vist af Gislason et al. hvor de sammenlignede 599 voksne med større mave-tarm-operationer, som modtog kontinuerlige eller afbrudte suturer [5]. I et andet prospektivt randomiseret forsøg blev 571 patienter sammenlignet for kontinuerlige versus afbrudte suturer; igen var dehiscensraten ikke signifikant mellem de to grupper [1]. Fællesnævneren i alle disse forsøg var inklusion af alle patienter, elektive såvel som emergerende, der gennemgår en laparotomi. Ingen af ​​forsøgene har sammenlignet suturteknikken for patienter, der har behov for akut laparotomi, med sårskive som primært resultat. Resultaterne af disse undersøgelser var ofte modstridende og har efterladt mange kirurger i tvivl om den ideelle teknik til abdominal fascial lukning, lad alene patienter, der gennemgår en akut operation.

Der har ikke været nogen prospektive randomiserede forsøg, der ser på den optimale metode til fascial lukning hos højrisikopatienter, der gennemgår laparotomi. Gennem dette forskningsstudie sigter efterforskerne på at identificere den optimale metode til fascial lukning (afbrudt vs. løbende/kontinuerlig sutur) af et laparotomisnit hos højrisikopatienter for intraabdominale komplikationer