Optymalna metoda zamykania powięzi u pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych laparotomii

Bezpieczne zamknięcie rany jest niezbędnym warunkiem nieskomplikowanej i celowej rekonwalescencji po operacji jamy brzusznej. Częstość występowania dehiscencji waha się od 0-6% w różnych seriach pacjentów, a związana z tym śmiertelność waha się od 10-35% [1]. Laparotomia pośrodkowa jest najczęstszą techniką wykonywania nacięć w jamie brzusznej, ponieważ jest prosta, zapewnia odpowiednią ekspozycję, otwiera się szybko i zwykle oszczędza krew [2]. Dwie powszechne metody zamykania powięzi są ciągłe i przerywane za pomocą wchłanialnego lub niewchłanialnego szwu. Niewiele jest dyskusji, że nie ma znaczącej różnicy między tymi dwoma rodzajami materiałów szewnych. Jednak trwa debata dotycząca optymalnej techniki zamykania. Obie techniki zamykania są obecnie uważane za standardowe postępowanie.

Najlepszą metodą zamykania rany byłaby taka, która zapewnia odpowiednią wytrzymałość na rozciąganie nacięcia aż do wygojenia rany, zbliża tkankę w taki sposób, że normalne mechanizmy gojenia mogą zachodzić w optymalnych warunkach, pozostaje bezpieczna nawet w obecności miejscowej lub ogólnoustrojowej infekcji , materiał szewny jest dobrze tolerowany w perspektywie krótko- i długoterminowej, i wreszcie, należy to zrobić ze względów praktycznych.

Wcześniejsze randomizowane kontrolowane próby zamknięcia powięzi brzusznej nie pozwoliły określić najlepszej techniki i idealnego szwu [3]. Fagniez i in. przydzielono losowo 3135 pacjentów do szwów ciągłych lub przerywanych, a następnie podzielono ich na warstwy według rodzaju rany: czysta, czysta-zanieczyszczona i skażona. Badanie to dotyczyło wszystkich pacjentów, planowych i nagłych, i nie było statystycznie istotnej różnicy w rozejściu się rany między techniką szwów ciągłych i przerywanych [4]. Podobny wniosek dotyczący rozejścia się rany przedstawili Gislason i in. gdzie porównali 599 osób dorosłych po dużych operacjach przewodu pokarmowego, którym założono szwy ciągłe lub przerywane [5]. W innym prospektywnym randomizowanym badaniu porównano 571 pacjentów pod kątem szwów ciągłych i przerywanych; ponownie częstość występowania pęknięć nie była znamienna między dwiema grupami [1]. Wspólnym mianownikiem we wszystkich tych badaniach było włączenie wszystkich pacjentów, zarówno planowych, jak i pilnych, poddawanych laparotomii. Żadne z badań nie porównywało techniki zakładania szwów u pacjentów wymagających pilnej laparotomii z rozejściem się rany jako głównym wynikiem. Wyniki tych badań były często sprzeczne i pozostawiały wielu chirurgów w niepewności co do idealnej techniki zamykania powięzi brzucha, nie mówiąc już o pacjentach poddawanych pilnej operacji.

Nie przeprowadzono prospektywnych badań z randomizacją, które dotyczyłyby optymalnej metody zamykania powięzi u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka poddawanych laparotomii. Poprzez to badanie badacze mają na celu określenie optymalnej metody zamykania powięzi (szwy przerywane vs. szwy ciągłe/ciągłe) nacięcia laparotomii u pacjentów wysokiego ryzyka powikłań w obrębie jamy brzusznej