Método ideal de fechamento fascial em pacientes de alto risco submetidos à laparotomia

O fechamento seguro da ferida é um requisito essencial para uma recuperação descomplicada e conveniente após uma operação abdominal. A incidência de deiscência varia de 0-6% em diferentes séries de pacientes e a taxa de mortalidade associada varia de 10-35% [1]. A laparotomia mediana é a técnica mais comum de incisões abdominais porque é simples, fornece exposição adequada, é rápida para abrir e geralmente poupa sangue [2]. Os dois métodos comuns de fechamento fascial são contínuos e interrompidos com sutura absorvível ou não absorvível. Há pouco debate de que não há diferença significativa entre os dois tipos de material de sutura. No entanto, há um debate em andamento sobre a técnica ideal para o fechamento. Ambas as técnicas de fechamento são consideradas padrão de cuidado neste momento.

O melhor método de fechamento de feridas seria aquele que fornece resistência à tração adequada à incisão até que a ferida esteja cicatrizada, aproxima o tecido de forma que os mecanismos normais de cicatrização possam ocorrer em circunstâncias ideais, permanece seguro mesmo na presença de infecção local ou sistêmica , o material de sutura é bem tolerado a curto e longo prazo e, finalmente, deve ser feito com agilidade.

Ensaios clínicos randomizados anteriores de fechamento fascial abdominal falharam em determinar a melhor técnica e sutura ideal [3]. Fagniez et ai. randomizaram 3.135 pacientes para receber sutura contínua ou interrompida e ainda os estratificaram de acordo com o tipo de ferida: limpa, limpa-contaminada e contaminada. Este estudo analisou todos os pacientes, eletivos e emergentes, e não houve diferença estatisticamente significativa na deiscência da ferida entre a técnica de sutura contínua e interrompida [4]. Uma conclusão semelhante para a deiscência da ferida foi mostrada por Gislason et al. onde compararam 599 adultos com grande operação gastrointestinal que receberam suturas contínuas ou interrompidas [5]. Em outro estudo prospectivo randomizado, 571 pacientes foram comparados para suturas contínuas vs. interrompidas; novamente a taxa de deiscência não foi significativa entre os dois grupos [1]. O denominador comum em todos esses estudos foi a inclusão de todos os pacientes, tanto eletivos quanto emergentes, submetidos a uma laparotomia. Nenhum dos estudos comparou a técnica de sutura para pacientes que necessitam de laparotomia de emergência com deiscência da ferida como resultado primário. Os resultados desses estudos foram frequentemente conflitantes e deixaram muitos cirurgiões incertos sobre a técnica ideal para o fechamento fascial abdominal, deixando de lado pacientes submetidos a cirurgias de emergência.

Não houve estudos prospectivos randomizados que analisassem o método ideal de fechamento fascial em pacientes de alto risco submetidos a laparotomia. Por meio deste estudo de pesquisa, os investigadores pretendem determinar o método ideal de fechamento fascial (sutura interrompida versus contínua/sutura contínua) de uma incisão de laparotomia em pacientes de alto risco para complicações intra-abdominais