Optimal metode for fassiell lukking hos høyrisikopasienter som gjennomgår laparotomi

Sikker sårlukking er et vesentlig krav for en ukomplisert og hensiktsmessig restitusjon etter en abdominal operasjon. Forekomsten av dehiscens varierer fra 0-6 % i ulike pasientserier og tilhørende dødelighet varierer fra 10-35 % [1]. Median laparotomi er den vanligste teknikken for abdominale snitt fordi den er enkel, gir tilstrekkelig eksponering, er hurtig å åpne og vanligvis blodsparende [2]. De to vanlige metodene for fascial lukking er kontinuerlige og avbrutt med absorberbar eller ikke-absorberbar sutur. Det er liten debatt om at det ikke er noen signifikant forskjell mellom de to typene suturmateriale. Det er imidlertid en pågående debatt om den optimale teknikken for lukking. Begge lukketeknikkene regnes som standardbehandling på dette tidspunktet.

Den beste metoden for sårlukking vil være en som gir tilstrekkelig strekkstyrke til snittet inntil såret er leget, tilnærmer vevet på en måte som normale helbredelsesmekanismer kan oppstå under optimale omstendigheter, forblir sikker selv i nærvær av lokal eller systemisk infeksjon , suturmaterialet tolereres godt på kort og lang sikt, og til slutt bør det gjøres med hensiktsmessighet.

Tidligere randomiserte kontrollerte studier av abdominal fascial lukking har ikke klart å bestemme den beste teknikken og ideelle suturen [3]. Fagniez et al. randomiserte 3135 pasienter til å motta kontinuerlige eller avbrutte suturer og lagdelte dem ytterligere etter type sår: rent, rent kontaminert og kontaminert. Denne studien så på alle pasienter, elektive og emergent, og det var ingen statistisk signifikant forskjell i såravfall mellom kontinuerlig og avbrutt suturteknikk [4]. En lignende konklusjon for såravbrudd ble vist av Gislason et al. hvor de sammenlignet 599 voksne med større GI-operasjon som fikk kontinuerlige eller avbrutt suturer [5]. I en annen prospektiv randomisert studie ble 571 pasienter sammenlignet for kontinuerlige versus avbrutte suturer; igjen var dehiscensraten ikke signifikant mellom de to gruppene [1]. Fellesnevneren i alle disse forsøkene var inkluderingen av alle pasienter, elektive så vel som emergerende, som gjennomgikk en laparotomi. Ingen av studiene har sammenlignet suturteknikken for pasienter som trenger akutt laparotomi med såravfall som primært resultat. Resultatene av disse studiene var ofte motstridende og har gjort mange kirurger usikre på den ideelle teknikken for abdominal fascial lukking, la pasienter være i fred som gjennomgår akuttkirurgi.

Det har ikke vært noen prospektive randomiserte studier som ser på den optimale metoden for fascial lukking hos høyrisikopasienter som gjennomgår laparotomi. Gjennom denne forskningsstudien tar etterforskerne sikte på å identifisere den optimale metoden for fascial lukking (avbrutt vs. løpende/kontinuerlig sutur) av et laparotomisnitt hos pasienter med høy risiko for intraabdominale komplikasjoner