メンタルヘルスの成果の改善: 適応的な実装戦略の構築

心理社会的証拠に基づいた実践 (EBP) が利用可能であるにもかかわらず、実施に対する組織的な障壁のため、精神障害を持つ人々の質と結果は依然として最適とは言えません。 地域ベースの実践における心理社会的治療の利用を促進するために適用された施設レベルの実施戦略である効果的プログラムの複製（REP）は、依然として実際にこれらの治療の使用を継続している施設の半分未満という結果に終わった。 その後、コミュニティパートナーからの意見や以前の調査に基づいて、研究チームは REP を強化し、REP が重視する忠実性を超えて、EBP 導入に対するサイトレベルの組織的障壁に対処する新しい実装戦略であるファシリテーションを組み込みました。 外部ファシリテーターと内部ファシリテーターという 2 つのファシリテーションの役割が開発されました。 外部ファシリテーター (EF) はクリニックの外に常駐し、研究によってサポートされ、日常診療で EBP を適応および使用する際の技術的専門知識を提供者に提供します。 内部ファシリテーター (IF) はサイトに雇用されており、サイトのリーダーと直接報告関係を持ち、プロバイダーによる EBP の実装を支援するための現地の知識を持っています。 IF は、ベースラインや EF では観察できないサイト固有の組織的障壁にも対処します。 この研究の包括的な目標は、REP と EF と IF の役割の強化を含む最も費用対効果の高い適応的実施介入を構築し、地域社会における患者の転帰と気分障害に対する EBP の摂取 (生活目標-LG) を改善することです。 。 このクラスター化ランダム化試験の主な目的は、当初 REP に反応しなかった施設（つまり、LG の摂取が限られている）の間で、外部および内部ファシリテーター（REP+EF/IF）を受ける施設と外部ファシリテーターを受ける施設における適応的実施介入の効果を判定することです。単独（REP+EF）では、メンタルヘルスの生活の質や症状の軽減などの患者レベルの転帰の改善、および12か月後の気分障害患者におけるLG使用の増加について評価されました。 第 2 の目的は、12 か月後も無反応を示し続ける施設の中で、24 か月後の患者レベルの転帰に対する促進継続の効果を判断し、EF と IF の実施について説明し、費用対効果分析を実施することです。 24 か月間の REP+EF/IF と REP+EF の比較。 この研究には、米国のさまざまな地域（ミシガン州、コロラド州、アーカンソー州）からの地域ベースの外来診療所 80 ヶ所（合計 1,600 人の患者）からなる代表的なコホートが含まれます。 Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART) デザインを使用して、最適な適応型実装介入を構築します。 この画期的な調査設計は、3 つの重要な実装上の問題に対処します。 まず、IF は追加の管理作業が必要なため、サイトにとってコストがかかります。 第二に、オフサイト EF 単独とオンサイト IF の追加が、地域社会における患者の転帰をどの程度改善できるかは不明です。 最後に、12 か月の促進後も無反応を示し続けている施設では、特に地方の小規模な実践では、実施戦略を継続する価値 (すなわち、効果の遅延) が評価されていません。