Mejorando los Resultados de Salud Mental: Construyendo una Estrategia de Implementación Adaptativa

A pesar de la disponibilidad de prácticas psicosociales basadas en la evidencia (PBE), la calidad y los resultados para las personas con trastornos mentales siguen siendo subóptimos debido a las barreras organizacionales para la implementación. La replicación de programas efectivos (REP, por sus siglas en inglés), una estrategia de implementación a nivel de sitio aplicada para promover el uso de tratamientos psicosociales en prácticas basadas en la comunidad, aún resultó en que menos de la mitad de los sitios realmente mantuvieran el uso de estos tratamientos. Con base en los aportes de los socios de la comunidad y la investigación previa, el equipo de estudio mejoró posteriormente REP para incluir Facilitación, una estrategia de implementación novedosa que aborda las barreras organizacionales a nivel del sitio para la adopción de EBP más allá del énfasis de REP en la fidelidad. Se desarrollaron dos roles de Facilitación: Facilitadores Externos e Internos. Los facilitadores externos (EF, por sus siglas en inglés) residen fuera de la clínica, cuentan con el apoyo del estudio y brindan experiencia técnica a los proveedores para adaptar y usar las EBP en la práctica habitual. Los facilitadores internos (IF) son empleados por los sitios, tienen una relación directa de informes con el liderazgo del sitio y tienen el conocimiento local para ayudar a los proveedores a implementar los EBP. Los IF también abordan las barreras organizacionales específicas del sitio que pueden no ser observables en la línea de base o por los EF. El objetivo general de este estudio es construir la intervención de implementación adaptativa más rentable que involucre REP y el aumento de los roles EF e IF para mejorar los resultados de los pacientes y la aceptación de un EBP para los trastornos del estado de ánimo (Life Goals-LG) en entornos comunitarios . El objetivo principal de este ensayo aleatorio agrupado es determinar, entre los sitios que no respondieron inicialmente a REP (es decir, aceptación limitada de LG), el efecto de las intervenciones de implementación adaptativa en sitios que reciben facilitador externo e interno (REP+EF/IF) versus facilitador externo solo (REP+EF) en mejores resultados a nivel del paciente, incluida la calidad de vida de la salud mental y la disminución de los síntomas, así como un mayor uso de LG entre pacientes con trastornos del estado de ánimo después de 12 meses. Los objetivos secundarios son determinar, entre los sitios que siguen mostrando falta de respuesta después de 12 meses, el efecto de continuar con la Facilitación en los resultados a nivel de paciente a los 24 meses, describir la implementación de EF e IF, y realizar un análisis de costo-efectividad de REP+EF/IF en comparación con REP+EF durante el período de 24 meses. En este estudio se incluirá una cohorte representativa de 80 clínicas ambulatorias comunitarias (un total de 1600 pacientes) de diferentes regiones de EE. UU. (Michigan, Colorado y Arkansas). Usaremos un diseño de prueba aleatoria de asignación múltiple secuencial (SMART) para construir la mejor intervención de implementación adaptativa. Este innovador diseño de estudio abordará tres problemas de implementación cruciales: Primero, los IF son costosos para los sitios, ya que requieren un esfuerzo administrativo adicional. En segundo lugar, no está claro en qué medida un EF externo solo versus la adición de un IF en el lugar puede mejorar los resultados de los pacientes en entornos comunitarios. Finalmente, entre los sitios que continúan exhibiendo falta de respuesta después de 12 meses de facilitación, no se ha evaluado el valor de continuar con la estrategia de implementación (es decir, efecto retardado), especialmente en prácticas más pequeñas de entornos más rurales.