改善心理健康结果：制定适应性实施战略

尽管有心理社会循证实践 (EBP)，但由于组织实施障碍，精神障碍患者的质量和结果仍然不理想。 复制有效计划 (REP) 是一种站点级实施策略，用于促进在基于社区的实践中使用社会心理治疗，但仍然导致不到一半的站点实际维持这些治疗的使用。 根据社区合作伙伴的意见和之前的研究，研究团队随后增强了 REP 以包括 Facilitation，这是一种新的实施策略，除了 REP 对保真度的强调之外，它还解决了采用 EBP 的站点级组织障碍。 制定了两个促进角色：外部和内部促进者。 外部协调员 (EF) 驻留在诊所外，得到研究的支持，并为提供者提供技术专业知识，以在日常实践中适应和使用 EBP。 内部协调员 (IF) 受雇于站点，与站点领导有直接报告关系，并且具有本地知识以帮助提供者实施 EBP。 IF 还解决了基线或 EF 可能无法观察到的特定于站点的组织障碍。 本研究的总体目标是建立最具成本效益的适应性实施干预措施，涉及 REP 和增强 EF 和 IF 的作用，以改善患者的预后和 EBP 在社区环境中对情绪障碍 (Life Goals-LG) 的采用. 这项整群随机试验的主要目的是确定在最初对 REP 没有反应（即有限的 LG 吸收）的站点中，适应性实施干预在接受外部和内部促进者 (REP+EF/IF) 与外部促进者的站点中的效果单独 (REP + EF) 改善患者水平的结果，包括精神健康生活质量和症状减轻，以及 12 个月后情绪障碍患者使用 LG 的增加。 次要目标是在 12 个月后继续表现出无反应的场所中，确定持续促进对 24 个月时患者水平结果的影响，描述 EF 和 IF 的实施，并进行成本效益分析REP+EF/IF 与 24 个月期间的 REP+EF 相比。 本研究将包括来自美国不同地区（密歇根州、科罗拉多州和阿肯色州）的 80 个社区门诊诊所（共 1,600 名患者）的代表性队列。 我们将使用顺序多重分配随机试验 (SMART) 设计来构建最佳的适应性实施干预。 这一开创性的研究设计将解决三个关键的实施问题：首先，IF 对研究中心而言成本高昂，因为它们需要额外的管理工作。 其次，单独使用场外 EF 与添加现场 IF 相比，在多大程度上可以改善社区环境中的患者预后尚不清楚。 最后，在经过 12 个月的促进后继续表现出无响应的站点中，没有评估继续实施策略（即延迟效果）的价值，尤其是在来自更多农村环境的较小实践中。