Улучшение результатов психического здоровья: создание адаптивной стратегии реализации

Несмотря на наличие психосоциальных практик, основанных на фактических данных (EBP), качество и результаты для лиц с психическими расстройствами остаются субоптимальными из-за организационных барьеров на пути реализации. Репликация эффективных программ (REP), стратегия реализации на уровне учреждений, применяемая для продвижения использования психосоциальных методов лечения в практике на уровне сообществ, по-прежнему приводила к тому, что менее половины центров фактически поддерживали использование этих методов лечения. Основываясь на информации, полученной от партнеров из сообщества, и предыдущих исследованиях, исследовательская группа впоследствии расширила REP, включив в нее Facilitation, новую стратегию реализации, которая устраняет организационные барьеры на уровне сайта для принятия EBP помимо акцента REP на точности. Были разработаны две роли фасилитаторов: внешние и внутренние фасилитаторы. Внешние фасилитаторы (EF) проживают за пределами клиники, получают поддержку от исследования и предоставляют поставщикам технических знаний по адаптации и использованию EBP в повседневной практике. Внутренние фасилитаторы (IF) наняты сайтами, напрямую подчиняются руководству сайта и обладают местными знаниями, чтобы помочь поставщикам внедрить EBP. IF также устраняют организационные барьеры, характерные для конкретного места, которые могут не наблюдаться на исходном уровне или с помощью EF. Главной целью этого исследования является создание наиболее рентабельного адаптивного вмешательства, включающего REP и усиление ролей EF и IF для улучшения результатов лечения пациентов и применения EBP при расстройствах настроения (Life Goals-LG) в условиях сообщества. . Основная цель этого кластерного рандомизированного исследования состоит в том, чтобы определить среди центров, изначально не отвечающих на REP (т. е. ограниченное использование LG), эффект адаптивных вмешательств по внедрению в сайтах, получающих внешнего и внутреннего фасилитатора (REP + EF / IF), по сравнению с внешним фасилитатором. только (REP+EF) на улучшение исходов на уровне пациентов, включая качество жизни психического здоровья и уменьшение симптомов, а также увеличение использования LG среди пациентов с расстройствами настроения через 12 месяцев. Вторичные цели заключаются в том, чтобы определить среди центров, которые продолжают демонстрировать отсутствие ответа через 12 месяцев, влияние продолжения фасилитации на исходы на уровне пациентов через 24 месяца, описать внедрение EF и IF, а также провести анализ эффективности затрат. REP+EF/IF по сравнению с REP+EF за 24-месячный период. В это исследование будет включена репрезентативная когорта из 80 амбулаторных клиник по месту жительства (всего 1600 пациентов) из разных регионов США (Мичиган, Колорадо и Арканзас). Мы будем использовать дизайн Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART), чтобы разработать наилучшее адаптивное вмешательство по внедрению. Этот новаторский дизайн исследования направлен на решение трех важнейших проблем реализации: во-первых, IF обходятся дорого для сайтов, поскольку требуют дополнительных административных усилий. Во-вторых, неясно, в какой степени только внебольничная EF по сравнению с добавлением локальной IF может улучшить результаты лечения пациентов в условиях сообщества. Наконец, среди участков, которые продолжают демонстрировать отсутствие ответов после 12 месяцев оказания содействия, ценность продолжения реализации стратегии (т. е. отсроченный эффект) не оценивалась, особенно в небольших клиниках из более сельских районов.