Förbättra mentala hälsoresultat: Bygga en adaptiv implementeringsstrategi

Trots tillgången till psykosocial evidensbaserad praxis (EBP) förblir kvalitet och resultat för personer med psykiska störningar suboptimala på grund av organisatoriska hinder för implementering. Replicating Effective Programs (REP), en implementeringsstrategi på platsnivå som tillämpas för att främja användningen av psykosociala behandlingar i samhällsbaserade metoder, resulterade fortfarande i att mindre än hälften av platserna faktiskt upprätthöll användningen av dessa behandlingar. Baserat på input från samhällspartners och tidigare forskning, förbättrade studiegruppen REP till att inkludera Facilitation, en ny implementeringsstrategi som tar itu med organisatoriska hinder på platsnivå för EBP-antagande utöver REP:s betoning på trohet. Två facilitatorroller utvecklades: externa och interna facilitatorer. Externa facilitatorer (EFs) bor utanför kliniken, stöds av studien och tillhandahåller teknisk expertis till leverantörer för att anpassa och använda EBP i rutinmässig praxis. Interna facilitatorer (IF) är anställda av sajterna, har en direkt rapporterande relation till platsledningen och har lokal kunskap för att hjälpa leverantörer att implementera EBP. IFs adresserar också platsspecifika organisatoriska barriärer som kanske inte kan observeras vid baslinjen eller av EFs. Det övergripande målet med denna studie är att bygga den mest kostnadseffektiva adaptiva implementeringsinterventionen som involverar REP och förstärkningen av EF- och IF-rollerna för att förbättra patientresultaten och upptagandet av en EBP för humörstörningar (Life Goals-LG) i samhällsmiljöer . Det primära syftet med denna klustrade randomiserade studie är att fastställa, bland platser som inte initialt svarar på REP (dvs. begränsat LG-upptag), effekten av adaptiva implementeringsinterventioner på webbplatser som tar emot extern och intern facilitator (REP+EF/IF) kontra extern facilitator. enbart (REP+EF) på förbättrade resultat på patientnivå, inklusive psykisk hälsa livskvalitet och minskade symtom, samt ökad LG-användning bland patienter med humörstörningar efter 12 månader. Sekundära mål är att bestämma, bland webbplatser som fortsätter att uppvisa bortfall efter 12 månader, effekten av fortsatt Facilitering på patientnivåresultat efter 24 månader, beskriva implementeringen av EF och IF, och att genomföra en kostnadseffektivitetsanalys av REP+EF/IF jämfört med REP+EF under 24-månadersperioden. En representativ kohort av 80 lokalt baserade polikliniker (totalt 1 600 patienter) från olika regioner i USA (Michigan, Colorado och Arkansas) kommer att inkluderas i denna studie. Vi kommer att använda en SMART-design (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial) för att bygga den bästa adaptiva implementeringsinterventionen. Denna banbrytande studiedesign kommer att ta itu med tre avgörande implementeringsfrågor: För det första är IF:er kostsamma för webbplatser eftersom de kräver ytterligare administrativ ansträngning. För det andra är det oklart i vilken utsträckning enbart en IF utanför platsen kontra tillägget av en IF på plats kan förbättra patientresultaten i gemenskapsmiljöer. Slutligen, bland webbplatser som fortsätter att uppvisa uteblivna svar efter 12 månaders Facilitation, har värdet av att fortsätta implementeringsstrategin (d.v.s. fördröjd effekt) inte utvärderats, särskilt i mindre metoder från mer landsbygdsmiljöer.