정신 건강 결과 개선: 적응형 구현 전략 구축

심리사회적 증거 기반 관행(EBP)의 가용성에도 불구하고 정신 장애가 있는 사람의 품질과 결과는 실행에 대한 조직적 장벽으로 인해 차선책으로 남아 있습니다. 지역사회 기반 관행에서 심리사회적 치료의 사용을 촉진하기 위해 적용되는 현장 수준 구현 전략인 REP(Replicating Effective Programs)는 여전히 이러한 치료의 사용을 실제로 유지하는 현장의 절반 미만으로 나타났습니다. 커뮤니티 파트너의 의견과 이전 연구를 기반으로 연구 팀은 이후에 REP를 강화하여 충실도에 대한 REP의 강조를 넘어 EBP 채택에 대한 사이트 수준의 조직적 장벽을 해결하는 새로운 구현 전략인 촉진을 포함하도록 했습니다. 외부 및 내부 촉진자의 두 가지 촉진 역할이 개발되었습니다. 외부 촉진자(EF)는 클리닉 외부에 상주하고 연구의 지원을 받으며 공급자에게 일상적인 실습에서 EBP를 적응 및 사용하는 기술 전문 지식을 제공합니다. 내부 촉진자(IF)는 사이트에서 고용하고 사이트 리더십에 직접 보고하는 관계를 가지며 공급자가 EBP를 구현하는 데 도움이 되는 현지 지식을 가지고 있습니다. IF는 또한 기준선에서 또는 EF에서 관찰할 수 없는 사이트별 조직적 장벽을 해결합니다. 이 연구의 가장 중요한 목표는 지역 사회 환경에서 기분 장애(Life Goals-LG)에 대한 환자 결과 및 EBP 활용을 개선하기 위해 REP와 EF 및 IF 역할의 확대를 포함하는 가장 비용 효율적인 적응형 구현 개입을 구축하는 것입니다. . 이 군집 무작위 시험의 주요 목적은 초기에 REP에 반응하지 않는 사이트(즉, 제한된 LG 활용) 중에서 외부 및 내부 촉진자(REP+EF/IF) 대 외부 촉진자를 받는 사이트에서 적응형 구현 개입의 효과를 결정하는 것입니다. 정신 건강의 삶의 질과 증상 감소, 12개월 후 기분 장애가 있는 환자의 LG 사용 증가를 포함한 환자 수준 결과 개선에 대해 단독(REP+EF). 2차 목표는 12개월 후에도 계속해서 무반응을 나타내는 사이트 중에서 24개월에 환자 수준 결과에 대한 지속적인 촉진의 효과를 결정하고 EF 및 IF의 구현을 설명하며 비용 효율성 분석을 수행하는 것입니다. 24개월 동안 REP+EF/IF와 REP+EF를 비교했습니다. 미국 지역(미시간, 콜로라도, 아칸소)의 80개 지역사회 기반 외래환자 클리닉(총 1,600명의 환자)으로 구성된 대표 코호트가 이 연구에 포함될 예정입니다. 우리는 순차 다중 할당 무작위 시험(SMART) 설계를 사용하여 최상의 적응형 구현 개입을 구축할 것입니다. 이 획기적인 연구 설계는 세 가지 중요한 구현 문제를 다룰 것입니다. 첫째, IF는 추가 관리 작업이 필요하기 때문에 사이트에 비용이 많이 듭니다. 둘째, 외부 EF 단독 대 현장 IF의 추가가 지역 사회 설정에서 환자 결과를 개선할 수 있는 정도가 불분명합니다. 마지막으로, 촉진 12개월 후에도 계속 무응답을 보이는 사이트 중에서 실행 전략(즉, 지연 효과)을 지속하는 것의 가치는 평가되지 않았습니다.