Forbedring af mentale sundhedsresultater: Opbygning af en adaptiv implementeringsstrategi

På trods af tilgængeligheden af ​​psykosocial evidensbaseret praksis (EBP'er), forbliver kvalitet og resultater for personer med psykiske lidelser suboptimale på grund af organisatoriske barrierer for implementering. Replicating Effective Programs (REP), en implementeringsstrategi på webstedsniveau, der anvendes til at fremme brugen af ​​psykosociale behandlinger i lokalsamfundsbaserede praksisser, resulterede stadig i, at mindre end halvdelen af ​​webstederne faktisk opretholder brugen af ​​disse behandlinger. Baseret på input fra fællesskabspartnere og tidligere forskning forbedrede undersøgelsesteamet efterfølgende REP til at inkludere Facilitation, en ny implementeringsstrategi, der adresserer organisatoriske barrierer på siteniveau for EBP-adoption ud over REP's vægt på troskab. To faciliterende roller blev udviklet: Eksterne og interne facilitatorer. Eksterne facilitatorer (EF'er) er bosat uden for klinikken, støttes af undersøgelsen og giver teknisk ekspertise til udbydere i at tilpasse og bruge EBP'er i rutinemæssig praksis. Interne facilitatorer (IF'er) er ansat af webstederne, har et direkte rapporterende forhold til webstedets ledelse og har den lokale viden til at hjælpe udbydere med at implementere EBP'er. IF'er adresserer også stedspecifikke organisatoriske barrierer, som muligvis ikke kan observeres ved baseline eller af EF'er. Det overordnede mål med denne undersøgelse er at opbygge den mest omkostningseffektive adaptive implementeringsintervention, der involverer REP og forstærkning af EF- og IF-rollerne for at forbedre patientresultater og optagelsen af ​​en EBP for humørsygdomme (Life Goals-LG) i samfundsmiljøer . Det primære formål med dette grupperede randomiserede forsøg er at bestemme, blandt steder, der ikke oprindeligt reagerer på REP (dvs. begrænset LG-optagelse), effekten af ​​adaptive implementeringsinterventioner på websteder, der modtager ekstern og intern facilitator (REP+EF/IF) versus ekstern facilitator alene (REP+EF) på forbedrede resultater på patientniveau, herunder mental sundhed livskvalitet og nedsatte symptomer, samt øget LG-brug blandt patienter med humørsygdomme efter 12 måneder. Sekundære mål er at bestemme, blandt websteder, der fortsætter med at udvise manglende respons efter 12 måneder, effekten af ​​fortsat Facilitering på patientniveau udfald efter 24 måneder, beskrive implementeringen af ​​EF og IF, og at udføre en omkostningseffektivitetsanalyse af REP+EF/IF sammenlignet med REP+EF over en 24-måneders periode. En repræsentativ kohorte af 80 lokalsamfundsbaserede ambulatorier (i alt 1.600 patienter) fra forskellige amerikanske regioner (Michigan, Colorado og Arkansas) vil blive inkluderet i denne undersøgelse. Vi vil bruge et SMART-design (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial) til at bygge den bedste adaptive implementeringsintervention. Dette banebrydende undersøgelsesdesign vil behandle tre afgørende implementeringsproblemer: For det første er IF'er dyre for websteder, da de kræver yderligere administrativ indsats. For det andet er det uklart, i hvilket omfang en off-site EF alene versus tilføjelsen af ​​en on-site IF kan forbedre patientresultater i samfundsmiljøer. Endelig er værdien af ​​at fortsætte implementeringsstrategien (dvs. forsinket effekt) ikke blevet vurderet blandt websteder, der fortsætter med at udvise manglende respons efter 12 måneders Facilitering, især i mindre praksisser fra mere landlige omgivelser.