A mentális egészségügyi eredmények javítása: Adaptív végrehajtási stratégia kidolgozása

A pszichoszociális bizonyítékokon alapuló gyakorlatok (EBP) elérhetősége ellenére a mentális zavarokkal küzdő személyek minősége és eredményei továbbra is szuboptimálisak a végrehajtás szervezeti akadályai miatt. A Replicating Effective Programs (REP) – a pszichoszociális kezelések közösségi alapú gyakorlatokban történő alkalmazásának előmozdítására alkalmazott helyszíni szintű végrehajtási stratégia – még mindig a helyszínek kevesebb mint felében eredményezte e kezelések alkalmazását. A közösségi partnerek hozzájárulása és a korábbi kutatások alapján a tanulmányozó csapat ezt követően továbbfejlesztette a REP-et, hogy belefoglalja a Facilitation-t, egy újszerű megvalósítási stratégiát, amely a REP hűségére helyezett hangsúlyon túlmenően kezeli az EBP átvételének helyszíni szervezeti akadályait. Két facilitátori szerepet alakítottak ki: a külső és a belső segítőket. A külső segítők (EF-ek) a klinikán kívül tartózkodnak, a tanulmány támogatja őket, és technikai szakértelmet biztosítanak a szolgáltatóknak az EBP-k rutin gyakorlatban történő adaptálásához és használatához. A helyszínek belső segítőket (IF-eket) alkalmaznak, közvetlen jelentési kapcsolatban állnak a telephely vezetésével, és rendelkeznek a helyi ismeretekkel, amelyek segíthetik a szolgáltatókat az EBP-k megvalósításában. Az IF-ek foglalkoznak a helyspecifikus szervezeti akadályokkal is, amelyek nem feltétlenül megfigyelhetők az alaphelyzetben vagy az EF-ek által. Ennek a tanulmánynak az átfogó célja a legköltséghatékonyabb adaptív megvalósítási beavatkozás felépítése, amely magában foglalja a REP-t, valamint az EF és IF szerepek kibővítését a betegek kimenetelének és a hangulati rendellenességek EBP-jének (Life Goals-LG) közösségi környezetben történő felvételének javítása érdekében. . Ennek a csoportosított randomizált vizsgálatnak az elsődleges célja, hogy meghatározza a REP-re (azaz korlátozott LG-felvételre) kezdetben nem reagáló helyek között az adaptív implementációs beavatkozások hatását a külső és belső segítőt (REP+EF/IF) kapó oldalakon a külső segítővel szemben. egyedül (REP+EF) javított betegszintű eredményeken, beleértve a mentális egészséggel kapcsolatos életminőséget és a tünetek csökkenését, valamint a fokozott LG-használatot a hangulatzavarban szenvedő betegek körében 12 hónap után. A másodlagos cél a 12 hónap elteltével továbbra is nem reagáló helyszínek közül a folyamatos facilitáció hatásának meghatározása a betegszintű eredményekre 24 hónap elteltével, az EF és az IF végrehajtásának leírása, és költség-hatékonysági elemzés elvégzése REP+EF/IF a REP+EF-hez képest a 24 hónapos időszakban. Ebben a tanulmányban 80 közösségi alapú járóbeteg-klinika reprezentatív csoportja (összesen 1600 beteg) fog részt venni az Egyesült Államok különböző régióiból (Michigan, Colorado és Arkansas). Egy szekvenciális többszörös kiosztású véletlenszerű próba (SMART) tervezést fogunk használni a legjobb adaptív megvalósítási beavatkozás létrehozásához. Ez az úttörő tanulmányterv három kulcsfontosságú megvalósítási problémát fog megoldani: Először is, az IF-ek költségesek a webhelyek számára, mivel további adminisztratív erőfeszítéseket igényelnek. Másodszor, nem tisztázott, hogy a külső EF önmagában, szemben a helyszíni IF hozzáadásával, milyen mértékben javíthatja a betegek kimenetelét a közösségi környezetben. Végezetül, azon webhelyek esetében, amelyek 12 hónapos facilitáció után továbbra is nem válaszolnak, nem értékelték a végrehajtási stratégia folytatásának értékét (azaz a késleltetett hatást), különösen a vidéki környezetből származó kisebb gyakorlatok esetében.