Forbedre mentale helseresultater: Bygge en adaptiv implementeringsstrategi

Til tross for tilgjengeligheten av psykososial evidensbasert praksis (EBP), forblir kvalitet og resultater for personer med psykiske lidelser suboptimale på grunn av organisatoriske barrierer for implementering. Replicating Effective Programs (REP), en implementeringsstrategi på stedsnivå brukt for å fremme bruken av psykososiale behandlinger i lokalsamfunnsbaserte praksiser, resulterte fortsatt i at mindre enn halvparten av nettstedene faktisk opprettholder bruken av disse behandlingene. Basert på innspill fra samfunnspartnere og tidligere forskning, forbedret studieteamet deretter REP til å inkludere Facilitation, en ny implementeringsstrategi som adresserer organisasjonsbarrierer på stedsnivå for EBP-adopsjon utover REPs vekt på troskap. To tilretteleggingsroller ble utviklet: Eksterne og interne tilretteleggere. Eksterne tilretteleggere (EF-er) er bosatt utenfor klinikken, støttes av studien og gir teknisk ekspertise til tilbydere i å tilpasse og bruke EBP-er i rutinepraksis. Interne tilretteleggere (IFs) er ansatt av nettstedene, har et direkte rapporteringsforhold til stedets ledelse og har lokalkunnskap for å hjelpe leverandører med å implementere EBPer. IF-er adresserer også stedsspesifikke organisatoriske barrierer som kanskje ikke er observerbare ved baseline eller av EF-er. Det overordnede målet med denne studien er å bygge den mest kostnadseffektive adaptive implementeringsintervensjonen som involverer REP og utvidelse av EF- og IF-rollene for å forbedre pasientresultater og opptaket av en EBP for stemningslidelser (Life Goals-LG) i fellesskapsmiljøer . Hovedmålet med denne grupperte randomiserte studien er å bestemme, blant nettsteder som ikke i utgangspunktet reagerer på REP (dvs. begrenset LG-opptak), effekten av adaptive implementeringsintervensjoner på nettsteder som mottar ekstern og intern tilrettelegger (REP+EF/IF) versus ekstern tilrettelegger. alene (REP+EF) på forbedrede utfall på pasientnivå, inkludert mental helse livskvalitet og reduserte symptomer, samt økt LG-bruk blant pasienter med stemningslidelser etter 12 måneder. Sekundære mål er å bestemme, blant nettsteder som fortsetter å vise manglende respons etter 12 måneder, effekten av å fortsette tilrettelegging på utfall på pasientnivå etter 24 måneder, beskrive implementeringen av EF og IF, og å gjennomføre en kostnadseffektivitetsanalyse av REP+EF/IF sammenlignet med REP+EF over 24 måneders perioden. En representativ kohort av 80 lokalsamfunnsbaserte poliklinikker (totalt 1600 pasienter) fra forskjellige amerikanske regioner (Michigan, Colorado og Arkansas) vil bli inkludert i denne studien. Vi vil bruke en SMART-design (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial) for å bygge den beste adaptive implementeringsintervensjonen. Dette banebrytende studiedesignet vil ta for seg tre avgjørende implementeringsproblemer: For det første er IF-er kostbare for nettsteder siden de krever ekstra administrativ innsats. For det andre er det uklart i hvilken grad en off-site EF alene versus tillegg av en on-site IF kan forbedre pasientresultatene i fellesskapsmiljøer. Til slutt, blant nettsteder som fortsetter å vise manglende respons etter 12 måneder med tilrettelegging, er verdien av å fortsette implementeringsstrategien (dvs. forsinket effekt) ikke blitt vurdert, spesielt i mindre praksis fra mer landlige omgivelser.