Améliorer les résultats en matière de santé mentale : élaborer une stratégie de mise en œuvre adaptative

Malgré la disponibilité de pratiques psychosociales fondées sur des données probantes (EBP), la qualité et les résultats pour les personnes atteintes de troubles mentaux restent sous-optimaux en raison des obstacles organisationnels à la mise en œuvre. La réplication des programmes efficaces (REP), une stratégie de mise en œuvre au niveau du site appliquée pour promouvoir l'utilisation de traitements psychosociaux dans les pratiques communautaires, a encore permis à moins de la moitié des sites de maintenir l'utilisation de ces traitements. Sur la base des contributions des partenaires communautaires et des recherches antérieures, l'équipe d'étude a par la suite amélioré le REP pour inclure la facilitation, une nouvelle stratégie de mise en œuvre qui s'attaque aux obstacles organisationnels au niveau du site à l'adoption de l'EBP au-delà de l'accent mis par le REP sur la fidélité. Deux rôles de facilitation ont été développés : les facilitateurs externes et internes. Les facilitateurs externes (FE) résident à l'extérieur de la clinique, sont soutenus par l'étude et fournissent une expertise technique aux prestataires pour adapter et utiliser les EBP dans la pratique de routine. Les facilitateurs internes (IF) sont employés par les sites, ont une relation hiérarchique directe avec la direction du site et ont les connaissances locales pour aider les prestataires à mettre en œuvre les EBP. Les IF abordent également les barrières organisationnelles spécifiques au site qui peuvent ne pas être observables au départ ou par les EF. L'objectif primordial de cette étude est de construire l'intervention de mise en œuvre adaptative la plus rentable impliquant REP et l'augmentation des rôles EF et IF pour améliorer les résultats des patients et l'adoption d'un EBP pour les troubles de l'humeur (Life Goals-LG) dans les milieux communautaires . L'objectif principal de cet essai randomisé en grappes est de déterminer, parmi les sites ne répondant pas initialement au REP (c. seul (REP + EF) sur l'amélioration des résultats au niveau des patients, y compris la qualité de vie en santé mentale et la diminution des symptômes, ainsi que l'augmentation de l'utilisation de LG chez les patients souffrant de troubles de l'humeur après 12 mois. Les objectifs secondaires sont de déterminer, parmi les sites qui continuent d'afficher une non-réponse après 12 mois, l'effet de la poursuite de la facilitation sur les résultats au niveau des patients à 24 mois, de décrire la mise en œuvre de la FE et de la FI, et de mener une analyse coût-efficacité de REP+EF/IF comparé à REP+EF sur la période de 24 mois. Une cohorte représentative de 80 cliniques externes communautaires (total de 1 600 patients) de différentes régions des États-Unis (Michigan, Colorado et Arkansas) sera incluse dans cette étude. Nous utiliserons une conception d'essai randomisé à assignation multiple séquentielle (SMART) pour construire la meilleure intervention de mise en œuvre adaptative. Cette conception d'étude révolutionnaire abordera trois problèmes de mise en œuvre cruciaux : Premièrement, les FI sont coûteux pour les sites car ils nécessitent des efforts administratifs supplémentaires. Deuxièmement, la mesure dans laquelle un FE hors site seul par rapport à l'ajout d'un FI sur site peut améliorer les résultats des patients en milieu communautaire n'est pas claire. Enfin, parmi les sites qui continuent d'afficher une non-réponse après 12 mois de facilitation, la valeur de la poursuite de la stratégie de mise en œuvre (c.