Verbetering van de geestelijke gezondheidsresultaten: een adaptieve implementatiestrategie ontwikkelen

Ondanks de beschikbaarheid van psychosociale evidence-based praktijken (EBP's), blijven kwaliteit en resultaten voor personen met psychische stoornissen suboptimaal vanwege organisatorische belemmeringen voor implementatie. Het repliceren van effectieve programma's (REP), een implementatiestrategie op locatieniveau die wordt toegepast om het gebruik van psychosociale behandelingen in gemeenschapspraktijken te promoten, resulteerde er nog steeds in dat minder dan de helft van de sites het gebruik van deze behandelingen daadwerkelijk ondersteunde. Op basis van input van gemeenschapspartners en eerder onderzoek heeft het onderzoeksteam REP vervolgens uitgebreid met Facilitation, een nieuwe implementatiestrategie die organisatorische belemmeringen voor EBP-adoptie op locatieniveau aanpakt, buiten de nadruk van REP op trouw. Er werden twee faciliterende rollen ontwikkeld: externe en interne facilitatoren. External Facilitators (EF's) wonen buiten de kliniek, worden ondersteund door het onderzoek en bieden technische expertise aan zorgverleners bij het aanpassen en gebruiken van EBP's in de dagelijkse praktijk. Interne Facilitators (IF's) zijn in dienst van de locaties, hebben een directe rapportagerelatie met de locatieleiding en hebben de lokale kennis om aanbieders te helpen bij het implementeren van EBP's. IF's pakken ook locatiespecifieke organisatorische barrières aan die mogelijk niet waarneembaar zijn bij baseline of door EF's. Het overkoepelende doel van deze studie is om de meest kosteneffectieve adaptieve implementatie-interventie te bouwen met REP en de vergroting van de EF- en IF-rollen om de patiëntresultaten en de acceptatie van een EBP voor stemmingsstoornissen (Life Goals-LG) in gemeenschapsinstellingen te verbeteren. . Het primaire doel van deze geclusterde, gerandomiseerde studie is het bepalen van het effect van adaptieve implementatie-interventies op locaties die een externe en interne facilitator (REP+EF/IF) ontvangen versus een externe facilitator. alleen (REP + EF) op verbeterde resultaten op patiëntniveau, waaronder de kwaliteit van leven van de geestelijke gezondheid en verminderde symptomen, evenals toegenomen LG-gebruik bij patiënten met stemmingsstoornissen na 12 maanden. Secundaire doelen zijn het bepalen, onder sites die na 12 maanden nog steeds non-respons vertonen, van het effect van voortzetting van de facilitering op de resultaten op patiëntniveau na 24 maanden, het beschrijven van de implementatie van EF en IF, en het uitvoeren van een kosteneffectiviteitsanalyse van REP+EF/IF vergeleken met REP+EF over de periode van 24 maanden. Een representatief cohort van 80 poliklinieken in de gemeenschap (in totaal 1.600 patiënten) uit verschillende Amerikaanse regio's (Michigan, Colorado en Arkansas) zal in deze studie worden opgenomen. We zullen een Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART)-ontwerp gebruiken om de beste adaptieve implementatie-interventie te bouwen. Deze baanbrekende onderzoeksopzet zal drie cruciale implementatieproblemen aanpakken: Ten eerste zijn IF's kostbaar voor sites omdat ze extra administratieve inspanning vergen. Ten tweede is het onduidelijk in hoeverre een off-site EF alleen versus de toevoeging van een on-site IF de patiëntresultaten in gemeenschapsinstellingen kan verbeteren. Ten slotte is van sites die na 12 maanden facilitering nog steeds non-respons vertonen, de waarde van het voortzetten van de implementatiestrategie (d.w.z. vertraagd effect) niet beoordeeld, vooral in kleinere praktijken uit meer landelijke omgevingen.