Mielenterveystulosten parantaminen: Mukautuvan täytäntöönpanostrategian rakentaminen

Huolimatta psykososiaalisten näyttöön perustuvien käytäntöjen (EBP) saatavuudesta, laatu ja tulokset mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden kohdalla jäävät alle optimaalisen täytäntöönpanon organisatoristen esteiden vuoksi. Replicating Effective Programs (REP), paikkatason toteutusstrategia, jota sovellettiin edistämään psykososiaalisten hoitojen käyttöä yhteisöllisissä käytännöissä, johti silti siihen, että alle puolet kohteista todella hyväksyi näiden hoitojen käytön. Yhteisökumppaneiden ja aiemman tutkimuksen perusteella tutkimusryhmä paransi REP:tä sisällyttämällä siihen Facilitation, uudenlaisen toteutusstrategian, joka käsittelee EBP:n käyttöönoton toimipaikkatason organisatorisia esteitä REP:n uskollisuuden painotuksen lisäksi. Kehitettiin kaksi fasilitaattoriroolia: ulkoinen ja sisäinen fasilitaattori. Ulkopuoliset avustajat (EF) asuvat klinikan ulkopuolella, ovat tutkimuksen tukemia ja tarjoavat teknistä asiantuntemusta palveluntarjoajille EBP:n mukauttamisessa ja käytössä rutiinikäytännössä. Toimipaikat käyttävät sisäisiä ohjaajia (IF), joilla on suora raportointisuhde toimipaikan johtajiin, ja heillä on paikallinen tietämys auttaakseen palveluntarjoajia toteuttamaan EBP:itä. IF:t käsittelevät myös paikkakohtaisia ​​organisatorisia esteitä, jotka eivät välttämättä ole havaittavissa lähtötilanteessa tai EF:issä. Tämän tutkimuksen yleistavoite on rakentaa kustannustehokkain mukautuva toteutusinterventio, johon sisältyy REP ja EF- ja IF-roolien lisääminen potilastulosten ja mielialahäiriöiden EBP:n (Life Goals-LG) käyttöönoton parantamiseksi yhteisössä. . Tämän ryhmitetyn satunnaistetun kokeen ensisijainen tavoite on määrittää sellaisten sivustojen joukossa, jotka eivät alun perin reagoi REP:hen (eli rajoitettuun LG:n vastaanottoon), mukautuvien toteutustoimenpiteiden vaikutus sivustoissa, jotka saavat ulkoista ja sisäistä fasilitaattoria (REP+EF/IF) verrattuna ulkoiseen ohjaajaan. yksinään (REP+EF) parantaa potilastason tuloksia, mukaan lukien mielenterveyden elämänlaatu ja vähentyneet oireet, sekä lisääntynyt LG:n käyttö mielialahäiriöpotilailla 12 kuukauden jälkeen. Toissijaisina tavoitteina on määrittää niiden sivustojen joukossa, joissa ei edelleenkään ole vastausta 12 kuukauden jälkeen, jatkuvan fasilitoinnin vaikutus potilastason tuloksiin 24 kuukauden kuluttua, kuvata EF:n ja IF:n käyttöönottoa ja suorittaa kustannustehokkuusanalyysi REP+EF/IF verrattuna REP+EF:ään 24 kuukauden ajanjaksolla. Tähän tutkimukseen otetaan mukaan edustava kohortti 80 paikallisesta poliklinikasta (yhteensä 1 600 potilasta) Yhdysvaltojen eri alueilta (Michigan, Colorado ja Arkansas). Käytämme SMART (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial) -suunnittelua parhaan mukautuvan toteutustoimenpiteen rakentamiseen. Tämä uraauurtava tutkimussuunnitelma käsittelee kolmea ratkaisevaa toteutusongelmaa: Ensinnäkin IF:t ovat kalliita sivustoille, koska ne vaativat ylimääräistä hallinnollista työtä. Toiseksi, on epäselvää, missä määrin ulkopuolinen EF yksin verrattuna paikan päällä olevan IF:n lisäämiseen voi parantaa potilaiden tuloksia yhteisössä. Lopuksi, niiden sivustojen joukossa, joissa ei edelleenkään ole vastausta 12 kuukauden helpotuksen jälkeen, täytäntöönpanostrategian jatkamisen arvoa (eli viivästynyttä vaikutusta) ei ole arvioitu etenkään pienemmissä käytännöissä maaseutuympäristöissä.