Melhorando os Resultados da Saúde Mental: Construindo uma Estratégia de Implementação Adaptativa

Apesar da disponibilidade de práticas baseadas em evidências psicossociais (EBPs), a qualidade e os resultados para pessoas com transtornos mentais permanecem abaixo do ideal devido a barreiras organizacionais à implementação. Replicar Programas Eficazes (REP), uma estratégia de implementação em nível local aplicada para promover o uso de tratamentos psicossociais em práticas comunitárias, ainda resultou em menos da metade dos locais realmente sustentando o uso desses tratamentos. Com base nas informações de parceiros da comunidade e em pesquisas anteriores, a equipe de estudo posteriormente aprimorou o REP para incluir a Facilitação, uma nova estratégia de implementação que aborda as barreiras organizacionais no nível do local para a adoção do EBP além da ênfase do REP na fidelidade. Dois papéis de Facilitação foram desenvolvidos: Facilitadores Externos e Internos. Os Facilitadores Externos (EFs) residem fora da clínica, são apoiados pelo estudo e fornecem experiência técnica aos provedores na adaptação e uso de EBPs na prática de rotina. Os Facilitadores Internos (IFs) são empregados pelos locais, têm uma relação de subordinação direta com a liderança do local e possuem o conhecimento local para ajudar os provedores a implementar EBPs. Os IFs também abordam barreiras organizacionais específicas do local que podem não ser observáveis ​​na linha de base ou pelos EFs. O objetivo geral deste estudo é construir a intervenção de implementação adaptativa mais econômica envolvendo REP e o aumento das funções EF e IF para melhorar os resultados do paciente e a absorção de uma EBP para transtornos de humor (Life Goals-LG) em ambientes comunitários . O objetivo principal deste estudo randomizado agrupado é determinar, entre os locais que inicialmente não respondem ao REP (ou seja, absorção limitada do LG), o efeito das intervenções de implementação adaptativa em locais que recebem Facilitador Externo e Interno (REP+EF/IF) versus Facilitador Externo sozinho (REP + EF) em melhores resultados no nível do paciente, incluindo qualidade de vida em saúde mental e diminuição dos sintomas, bem como aumento do uso de LG entre pacientes com transtornos do humor após 12 meses. Os objetivos secundários são determinar, entre os locais que continuam apresentando não resposta após 12 meses, o efeito da facilitação contínua nos resultados do nível do paciente em 24 meses, descrever a implementação de EF e IF e conduzir uma análise de custo-efetividade de REP+EF/IF em comparação com REP+EF no período de 24 meses. Uma coorte representativa de 80 ambulatórios comunitários (total de 1.600 pacientes) de diferentes regiões dos EUA (Michigan, Colorado e Arkansas) será incluída neste estudo. Usaremos um design Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART) para construir a melhor intervenção de implementação adaptativa. Este projeto de estudo inovador abordará três questões cruciais de implementação: primeiro, os IFs são caros para os locais, pois exigem esforço administrativo adicional. Em segundo lugar, não está claro até que ponto um EF externo sozinho versus a adição de um FI no local pode melhorar os resultados do paciente em ambientes comunitários. Finalmente, entre os locais que continuam apresentando não resposta após 12 meses de Facilitação, o valor de continuar a estratégia de implementação (ou seja, efeito retardado) não foi avaliado, especialmente em práticas menores de ambientes mais rurais.