PR間隔が長いペースメーカー患者におけるAV遅延の最適化と内因性伝導 (AV Delay)

心臓ペーシングは、症候性洞結節機能不全に対する唯一の有効な治療法です。 左心室機能が保たれているほとんどの患者は、デュアル チャンバー ペースメーカーを使用しています。ただし、右心室ペーシングは、心室の異常な電気的および機械的活性化パターンにより、左心室機能に有害な影響を与える可能性があります。

症候性徐脈に対してデュアル チャンバー ペースメーカーを使用している多くの患者は、内因性房室伝導 (第 1 度房室ブロック) を延長しており、その結果、生理学的な房室間隔でプログラムされている場合、かなりの量の心室ペーシングが得られます。 別の方法として、多くのペースメーカーは、より長い AV 遅延を許容することを犠牲にして、心室ペーシングを最小限に抑えるようにプログラムすることができます。 ただし、これらの長い AV 遅延は生理学的ではない可能性があり、心拍出量の減少にもつながる可能性があります。 現在、標準的なケアは、約 160 ミリ秒の生理学的な「自然な」AV 遅延でペースメーカーをプログラムするか、心室ペーシングを最小限に抑えるために長い AV 遅延でペースメーカーをプログラムすることです。

この研究で扱われている主な科学的問題は、心エコー検査で最適化された房室遅延と比較して、内因性伝導を可能にする長い房室遅延の心拍出量、機能状態、幸福感、および心臓リモデリングに対する急性および慢性の影響を評価することです。デュアルチャンバーペーシング中。

試験に登録された患者は、無作為化の前に 2 週間の慣らし期間を完了します。この期間では、内因性伝導を可能にし、心室ペーシングを最小限に抑えるために、長期固定 AV 遅延でペースメーカーがプログラムされます (標準)。 2週間で、患者はベースラインの心エコー図を受け取ります。 最適な AV 遅延を決定するために、すべての患者はさまざまな AV 遅延で心エコー分析を受けます。 最適な AV 遅延は、最大平均大動脈ドップラー速度時間積分 (VTI) に関連付けられている AV 遅延として定義されます。 次に、患者は、最適化された短い (実験的) または長い固定 (標準) の AV 遅延グループのいずれかに無作為に割り付けられます。 機能状態と幸福感を評価するために、患者は6分間の歩行テストとShort Form-36 Medical Outcomes Study Questionnaireに記入します。 患者は 6 か月後に別の研究訪問のために診療所に戻り、ベースラインの心エコー図、アンケート、および 6 分間の歩行テストを含む研究手順を繰り返します。