AV-vertragingsoptimalisatie versus intrinsieke geleiding bij pacemakerpatiënten met lange PR-intervallen (AV Delay)

Hartstimulatie is de enige effectieve behandeling voor symptomatische sinusknoopdisfunctie. De meeste patiënten met behouden linkerventrikelfunctie krijgen tweekamerpacemakers; rechtsventriculaire stimulatie kan echter nadelige effecten hebben op de linkerventrikelfunctie als gevolg van het abnormale elektrische en mechanische activeringspatroon van de ventrikels.

Veel patiënten die tweekamerpacemakers krijgen voor symptomatische bradycardie, hebben een verlengde intrinsieke AV-geleiding (eerstegraads AV-blok) en zullen als gevolg daarvan een aanzienlijke hoeveelheid ventriculaire stimulatie ontvangen indien geprogrammeerd met fysiologische AV-intervallen. Als alternatief kunnen veel pacemakers worden geprogrammeerd om ventriculaire stimulatie te minimaliseren ten koste van langere AV-vertragingen. Deze lange AV-vertragingen zijn echter mogelijk niet fysiologisch en kunnen ook leiden tot een verminderd hartminuutvolume. Op dit moment is de zorgstandaard ofwel om de gangmaker te programmeren met een fysiologische "natuurlijke" AV-vertraging van ongeveer 160 msec of om de gangmaker te programmeren met een lange AV-vertraging om ventriculaire gangmaking te minimaliseren.

De belangrijkste wetenschappelijke vragen die in deze studie worden behandeld, zijn het evalueren van de acute en chronische effecten op het hartminuutvolume, de functionele status, het gevoel van welzijn en de cardiale remodellering van een lange AV-vertraging die intrinsieke geleiding mogelijk maakt in vergelijking met een echocardiografisch geoptimaliseerde AV-vertraging. tijdens tweekamerstimulatie.

Patiënten die deelnemen aan het onderzoek zullen een inloopperiode van twee weken voorafgaand aan randomisatie doorlopen, waarin pacemakers worden geprogrammeerd met een lang gefixeerde AV-vertraging om intrinsieke geleiding mogelijk te maken en ventriculaire stimulatie te minimaliseren (standaard). Na twee weken krijgen patiënten een baseline-echocardiogram. Om het optimale AV-interval te bepalen, ondergaan alle patiënten echocardiografische analyse met verschillende AV-intervallen. Optimale AV-vertraging wordt gedefinieerd als de AV-vertraging geassocieerd met de grootste gemiddelde aorta-Dopplersnelheidstijdintegraal (VTI). Vervolgens worden patiënten gerandomiseerd naar ofwel de korte, geoptimaliseerde (experimentele) of lange, vaste (standaard) AV vertragingsgroepen. Om de functionele status en het gevoel van welzijn te beoordelen, vullen patiënten een looptest van zes minuten en een Short Form-36 Medical Outcomes Study Questionnaire in. Patiënten keren na 6 maanden terug naar de kliniek voor een ander studiebezoek en herhalen de onderzoeksprocedures, inclusief baseline-echocardiogram, vragenlijst en 6 minuten looptest.