Ottimizzazione del ritardo AV rispetto alla conduzione intrinseca nei pazienti con pacemaker con lunghi intervalli PR (AV Delay)

La stimolazione cardiaca è l'unico trattamento efficace per la disfunzione sintomatica del nodo del seno. La maggior parte dei pazienti con funzione ventricolare sinistra conservata riceve pacemaker bicamerali; tuttavia, la stimolazione del ventricolo destro può avere effetti dannosi sulla funzione del ventricolo sinistro a causa dell'anormale pattern di attivazione elettrica e meccanica dei ventricoli.

Molti pazienti che ricevono pacemaker bicamerali per bradicardia sintomatica hanno una conduzione AV intrinseca prolungata (blocco AV di primo grado) e, di conseguenza, riceveranno una quantità significativa di stimolazione ventricolare se programmati a intervalli AV fisiologici. In alternativa, molti pacemaker possono essere programmati per ridurre al minimo la stimolazione ventricolare a costo di consentire ritardi AV più lunghi. Tuttavia, questi lunghi ritardi AV possono non essere fisiologici e possono anche portare a una riduzione della gittata cardiaca. Attualmente lo standard di cura consiste nel programmare il pacemaker con un ritardo AV "naturale" fisiologico di circa 160 msec o programmare il pacemaker con un lungo ritardo AV per ridurre al minimo la stimolazione ventricolare.

Le principali domande scientifiche affrontate in questo studio sono valutare gli effetti acuti e cronici sulla gittata cardiaca, lo stato funzionale, il senso di benessere e il rimodellamento cardiaco di un lungo ritardo AV che consente la conduzione intrinseca rispetto a un ritardo AV ottimizzato ecocardiograficamente durante la stimolazione bicamerale.

I pazienti arruolati nello studio completeranno un periodo di rodaggio di due settimane prima della randomizzazione in cui i pacemaker saranno programmati con un ritardo AV fisso lungo per consentire la conduzione intrinseca e ridurre al minimo la stimolazione ventricolare (standard). A due settimane, i pazienti riceveranno un ecocardiogramma di base. Per determinare il ritardo AV ottimale, tutti i pazienti saranno sottoposti ad analisi ecocardiografica a vari ritardi AV. Il ritardo AV ottimale sarà definito come il ritardo AV associato al più grande integrale medio del tempo di velocità Doppler aortico (VTI). Quindi, i pazienti verranno randomizzati ai gruppi di ritardo AV breve, ottimizzato (sperimentale) o lungo, fisso (standard). Per valutare lo stato funzionale e il senso di benessere, i pazienti completeranno un test del cammino di sei minuti e un questionario di studio sui risultati medici Short Form-36. I pazienti tornano in clinica per un'altra visita di studio a 6 mesi e ripetono le procedure di ricerca, tra cui l'ecocardiogramma di base, il questionario e il test del cammino di 6 minuti.