AV-fördröjningsoptimering vs. inneboende ledning hos pacemakerpatienter med långa PR-intervall (AV Delay)

Hjärtstimulering är den enda effektiva behandlingen för symtomatisk sinusknutedysfunktion. De flesta patienter med bevarad vänsterkammarfunktion får tvåkammarpacemakers; högerkammarstimulering kan dock ha skadliga effekter på vänsterkammarfunktionen på grund av det onormala elektriska och mekaniska aktiveringsmönstret i kamrarna.

Många patienter som får tvåkammarpacemakers för symptomatisk bradykardi har förlängd inre AV-överledning (första gradens AV-block) och kommer som ett resultat att få en betydande mängd ventrikulär stimulering om de programmeras med fysiologiska AV-intervall. Som ett alternativ kan många pacemakers programmeras för att minimera ventrikulär pacing på bekostnad av att tillåta längre AV-fördröjningar. Dessa långa AV-fördröjningar kanske inte är fysiologiska och kan också leda till minskad hjärtminutvolym. För närvarande är standarden för omsorg antingen att programmera pacemakern med en fysiologisk "naturlig" AV-fördröjning på cirka 160 msek eller att programmera pacemakern med en lång AV-fördröjning för att minimera ventrikulär pacing.

De huvudsakliga vetenskapliga frågorna som tas upp i denna studie är att utvärdera de akuta och kroniska effekterna på hjärtminutvolym, funktionell status, känsla av välbefinnande och hjärtremodellering av en lång AV-fördröjning, vilket möjliggör inneboende överledning jämfört med en ekokardiografiskt optimerad AV-fördröjning under dubbelkammarstimulering.

Patienter som är inskrivna i studien kommer att genomföra en inkörningsperiod på två veckor före randomisering, där pacemakers kommer att programmeras med en lång fixerad AV-fördröjning för att tillåta inre överledning och minimera ventrikulär pacing (standard). Efter två veckor kommer patienterna att få ett baslinjeekokardiogram. För att fastställa optimal AV-fördröjning kommer alla patienter att genomgå ekokardiografisk analys vid olika AV-fördröjningar. Optimal AV-fördröjning kommer att definieras som AV-fördröjningen associerad med den största genomsnittliga aortadopplerhastighetstidsintegralen (VTI). Därefter kommer patienter att randomiseras till antingen de korta, optimerade (experimentella) eller långa, fasta (standard) AV-fördröjningsgrupperna. För att bedöma funktionell status och känsla av välbefinnande kommer patienterna att fylla i ett sex minuters promenadtest och en kort form-36 medicinska resultatstudie frågeformulär. Patienterna återvänder till kliniken för ytterligare ett studiebesök vid 6 månader och upprepar forskningsprocedurer, inklusive baslinjeekokardiogram, frågeformulär och 6 minuters promenadtest.