AV-késleltetés optimalizálása vs. intrinsic vezetés pacemaker-betegeknél hosszú PR-intervallumokkal (AV Delay)

A szívingerlés az egyetlen hatékony kezelési mód a tünetekkel járó sinuscsomó-diszfunkció kezelésére. A legtöbb megőrzött bal kamra funkciójú beteg kétkamrás pacemakert kap; azonban a jobb kamrai ingerlés káros hatással lehet a bal kamra működésére a kamrák rendellenes elektromos és mechanikai aktivációs mintázata miatt.

Sok olyan betegnél, akik kétüregű pacemakert kapnak tüneti bradycardia miatt, megnyúlt az intrinsic AV-vezetés (első fokú AV-blokk), és ennek eredményeként jelentős mennyiségű kamrai ingerlést kapnak, ha fiziológiás AV-intervallumokra programozzák. Alternatív megoldásként számos pacemaker programozható úgy, hogy minimalizálja a kamrai ingerlést a hosszabb AV-késések rovására. Azonban ezek a hosszú AV-késések nem feltétlenül fiziológiásak, és a perctérfogat csökkenéséhez is vezethetnek. Jelenleg a standard ellátás az, hogy vagy a pacemakert fiziológiás, „természetes” AV-késleltetésre, körülbelül 160 msec-re programozzák, vagy pedig hosszú AV-késleltetésre programozzák a pacemakert a kamrai ingerlés minimalizálása érdekében.

A tanulmányban tárgyalt fő tudományos kérdések a szívteljesítményre, a funkcionális állapotra, a jó közérzetre és a szív remodellációjára gyakorolt ​​akut és krónikus hatások értékelése, amelyek lehetővé teszik az intrinsic vezetést lehetővé tevő hosszú AV-késleltetést az echokardiográfiailag optimalizált AV-késleltetéshez képest. kétkamrás ingerlés során.

A vizsgálatba bevont betegek a véletlen besorolást megelőzően kéthetes bejáratási időszakot hajtanak végre, amelynek során a pacemakereket hosszú fix AV-késleltetéssel programozzák, hogy lehetővé tegyék az intrinsic vezetést és minimalizálják a kamrai ingerlést (standard). Két hét múlva a betegek kiindulási echokardiogramot kapnak. Az optimális AV-késleltetés meghatározásához minden beteget echokardiográfiás elemzésnek vetnek alá különböző AV-késések mellett. Az optimális AV-késleltetés a legnagyobb átlagos aorta Doppler-sebesség-idő-integrálhoz (VTI) társított AV-késleltetés. Ezután a betegeket randomizálják a rövid, optimalizált (kísérleti) vagy a hosszú, rögzített (standard) AV-késleltetési csoportokba. A funkcionális állapot és a jó közérzet felmérése érdekében a betegek hat perces sétatesztet és rövid Form-36 Medical Outcomes Study Questionnait töltenek ki. A betegek 6 hónap elteltével visszatérnek a klinikára egy újabb vizsgálati látogatásra, és megismétlik a kutatási eljárásokat, beleértve a kiindulási echokardiogramot, a kérdőívet és a 6 perces sétatesztet.