Optimización del retraso AV frente a conducción intrínseca en pacientes con marcapasos con intervalos PR prolongados (AV Delay)

El marcapasos cardíaco es el único tratamiento eficaz para la disfunción sinusal sintomática. La mayoría de los pacientes con función ventricular izquierda preservada reciben marcapasos bicamerales; sin embargo, la estimulación del ventrículo derecho puede tener efectos perjudiciales sobre la función del ventrículo izquierdo debido al patrón anormal de activación eléctrica y mecánica de los ventrículos.

Muchos pacientes que reciben marcapasos bicamerales por bradicardia sintomática tienen una conducción AV intrínseca prolongada (bloqueo AV de primer grado) y, como resultado, recibirán una cantidad significativa de estimulación ventricular si se programa a intervalos AV fisiológicos. Como alternativa, muchos marcapasos se pueden programar para minimizar la estimulación ventricular a expensas de permitir retrasos AV más prolongados. Sin embargo, estos largos retrasos AV pueden no ser fisiológicos y también pueden conducir a una reducción del gasto cardíaco. En la actualidad, el estándar de atención es programar el marcapasos con un retraso AV "natural" fisiológico de aproximadamente 160 mseg o programar el marcapasos con un retraso AV largo para minimizar la estimulación ventricular.

Las principales preguntas científicas que se abordan en este estudio son evaluar los efectos agudos y crónicos sobre el gasto cardíaco, el estado funcional, la sensación de bienestar y la remodelación cardíaca de un retraso AV largo que permite la conducción intrínseca en comparación con un retraso AV optimizado ecocardiográficamente. durante la estimulación bicameral.

Los pacientes inscritos en el ensayo completarán un período de prueba de dos semanas antes de la aleatorización en el que los marcapasos se programarán con un retraso AV fijo prolongado para permitir la conducción intrínseca y minimizar la estimulación ventricular (estándar). A las dos semanas, los pacientes recibirán un ecocardiograma de referencia. Para determinar el retraso AV óptimo, todos los pacientes se someterán a un análisis ecocardiográfico con diferentes retrasos AV. El retraso AV óptimo se definirá como el retraso AV asociado con la integral de tiempo de velocidad (VTI) Doppler aórtica promedio más grande. Luego, los pacientes serán asignados al azar a los grupos de retraso AV cortos, optimizados (experimentales) o largos y fijos (estándar). Para evaluar el estado funcional y la sensación de bienestar, los pacientes completarán una prueba de caminata de seis minutos y el cuestionario de estudio de resultados médicos Short Form-36. Los pacientes regresan a la clínica para otra visita de estudio a los 6 meses y repiten los procedimientos de investigación, incluido el ecocardiograma inicial, el cuestionario y la prueba de caminata de 6 minutos.