Оптимизация AV-задержки по сравнению с собственной проводимостью у пациентов с кардиостимулятором и длинными интервалами PR (AV Delay)

Кардиостимуляция является единственным эффективным методом лечения симптоматической дисфункции синусового узла. Большинство пациентов с сохраненной функцией левого желудочка получают двухкамерные кардиостимуляторы; однако стимуляция правого желудочка может оказывать пагубное влияние на функцию левого желудочка из-за аномального паттерна электрической и механической активации желудочков.

Многие пациенты, получающие двухкамерные кардиостимуляторы по поводу симптоматической брадикардии, имеют удлиненную собственную АВ проводимость (АВ блокада первой степени) и, как следствие, получают значительную желудочковую стимуляцию, если запрограммированы на физиологические АВ интервалы. В качестве альтернативы многие кардиостимуляторы можно запрограммировать на минимизацию желудочковой стимуляции за счет более длительных АВ-задержек. Однако эти длительные задержки АВ могут быть не физиологическими и также могут приводить к снижению сердечного выброса. В настоящее время стандартом лечения является либо программирование кардиостимулятора на физиологическую «естественную» АВ-задержку около 160 мс, либо программирование кардиостимулятора на длительную АВ-задержку для минимизации желудочковой стимуляции.

Основные научные вопросы, решаемые в этом исследовании, заключаются в оценке острого и хронического воздействия на сердечный выброс, функциональное состояние, самочувствие и ремоделирование сердца при длительной АВ-задержке, обеспечивающей внутреннюю проводимость, по сравнению с эхокардиографически оптимизированной АВ-задержкой. во время двухкамерной стимуляции.

Пациенты, включенные в исследование, завершат вводной период за две недели до рандомизации, в течение которого кардиостимуляторы будут запрограммированы на длительную фиксированную АВ-задержку, чтобы обеспечить собственное проведение и минимизировать желудочковую стимуляцию (стандарт). Через две недели пациенты получат исходную эхокардиограмму. Для определения оптимальной АВ-задержки всем пациентам будет проведен эхокардиографический анализ при различной АВ-задержке. Оптимальная АВ-задержка будет определяться как АВ-задержка, связанная с наибольшим средним интегралом скорости доплеровской скорости в аорте (VTI). Затем пациенты будут рандомизированы в группы с короткой оптимизированной (экспериментальной) или длинной фиксированной (стандартной) AV-задержкой. Для оценки функционального состояния и самочувствия пациенты должны пройти тест с шестиминутной ходьбой и заполнить краткую анкету исследования медицинских результатов формы-36. Пациенты возвращаются в клинику для еще одного исследовательского визита через 6 месяцев и повторяют исследовательские процедуры, включая исходную эхокардиограмму, опросник и тест 6-минутной ходьбы.