統合失調症患者の社会的機能に影響を与える要因 (PRIN2014)

研究は36ヶ月続きます。 身体的健康および病状の危険因子を評価するためのアンケート、ならびに併存疾患のスクリーニングおよび評価の手順に関するマニュアルは、研究の最初の 3 か月間に作成されます。 全教科の募集と評価は、3年次前期で終了します。

収集したデータの分析は、3 年次の 2 学期に完了します。

手順および評価ツール すべての被験者において、遺伝分析のために末梢静脈から 20 ml の血液サンプルが採取されます。

1. 疾患に関連する側面の評価。 すべての患者について、年齢、疾患の発症の種類、疾患の経過、および治療に関するデータが臨床フォームに記入されます。 利用可能なすべての情報源 (患者、家族、医療記録、精神保健従事者) を使用してフォームに記入します。

   病前調整スケール（PAS）は、病前調整を評価するために使用されます。 統合失調症の発症前に達成された機能のレベルを、被験者の人生の4つの期間（子供時代; 思春期初期; 思春期後期; 成人期) だけでなく、達成された最高の世界レベルの機能. これは、0 (調整範囲の最も健康的な端) から 6 (最も健康でない端を示す) の範囲のスコアを持つ 26 項目で構成されます。

   一般的な精神病理学および陽性症状は、陽性および陰性症候群尺度（PANSS）を使用して評価されます。

   陰性症状は、簡易陰性症状尺度 (BNSS) を使用して評価されます。 この尺度には 13 の項目が含まれており、陰性症状の 5 つの領域 (無快感症、社交性、無欲、感情の鈍化、失語症) と、陰性領域に含まれない「苦痛」の対照項目を評価します。 5 つのドメインのすべての項目で、より高いスコアはより大きな機能障害/症状の存在と関連しており、一方、苦痛の項目では、最高スコアは否定的な感情の減少または欠如と関連しています。

   うつ病の症状は、統合失調症患者のうつ病のレベルを評価するために設計された評価尺度であるカルガリーうつ病評価尺度 (CDRS) を使用して調査されます。 これには、0 (不在) から 3 (重度) の範囲のスコアを持つ 9 つの項目 (うつ病、絶望感、自己価値の低下、参照の罪悪感、病的な罪悪感、朝のうつ病、早起き、自殺、観察されたうつ病) が含まれます。

   錐体外路症状の存在の可能性は、観察された陰性症状がそれらに続発するものであることを除外するために評価が必要であり、4つのサブスケールを含む多次元評価尺度であるセントハンス評価尺度（SHRS）によって検証されます：多動症、パーキンソニズム、アカシジアおよびジストニア。 各サブスケールには、0 (なし) から 6 (重度) の範囲のスコアを持つ 1 つ以上の項目が含まれます。

   神経認知機能は、統合失調症の認知を改善するための測定と治療の研究 (MATRICS) コンセンサス認知バッテリー (MCCB) によって評価されます。 このバッテリーには、7 つの異なる認知領域を評価するためのテストが含まれています: a) 処理速度、b) 注意/警戒、c) 作業記憶、d) 言語学習、e) 視覚学習、f) 社会的認知、g) 推論と問題解決.

   MCCB に部分的に含まれる社会的認知の評価は、顔の感情識別テストと心の理論テストである社会的推論テストの認識 (TASIT) を使用して完了します。 顔の感情識別テスト (FEIT) では、55 人の顔が画面に表示されます。被験者は、7 つの可能性 (怒り、嫌悪、中立、幸福、驚き、恐怖、悲しみ) の中から、それぞれの顔が表す表情を選択する必要があります。 TASIT には 3 つのセクションがあります。配列（驚き、幸福、怒り、悲しみ、不安、嫌悪感、中立）; 2) 社会的推論のテスト (最小)。社会的推論、特に皮肉の使用を含むものを知覚する能力を評価します。 15 のビネットが提示され、被験者はそれぞれのビネットについて、俳優の 1 人が何を「していた」か、何を「言おうとした」か、何を「考えていたか」に関する 4 つの質問にそれぞれ答えなければなりません。そして、彼/彼女は何を「感じていた」のでしょうか。 3) 嘘や皮肉を含む社会的推論を知覚する能力を評価する、社会的推論のテスト (強化)。 16 のビネットが表示され、2 番目のセクションと同じ質問が行われます。

2. 個人的なリソースの評価 身体的健康状態の評価は、ナポリの N. 5 ユニットによって開発された標準化されたプロトコルの適用を通じて実行されます。

対処スタイルの評価は、経験した問題への対処のオリエンテーション目録によって行われます - 28 項目を含み、14 の尺度に分けられます: ポジティブなリフレーミング、自己気晴らし、表現、手段によるサポートの使用、積極的な対処、否定、宗教、ユーモア、行動の離脱、感情的なサポートの使用、物質の使用、受容、計画、自責。 このツールは、実際の状況での幅広い対処戦略を捉えることを目的としています。

自尊心の評価は、自尊心のさまざまな側面を評価する自尊心評価尺度 (SERS) を使用して実行されます。問題解決。 SERS は 40 項目で構成され、7 段階のリッカート スケールで評価されます。

回復スタイルは、回復スタイルアンケートを使用して評価されます。 この自己管理ツールは、継続性、所有権、責任、好奇心、教育、助けを求めること、非難、原因、楽観主義、影響、恐怖、好み、満足の概念を表す 39 の項目で構成されています。 それらのそれぞれについて、その人はシーラーまたはインテグレーターとして分類されます。

レジリエンスは、成人向けレジリエンス スケール (RSA) によって評価されます。 RSA は、レジリエンスの一般的な特性を多面的に評価する尺度です。 心理社会的逆境に直面したときに適応を促進すると考えられる個人内および個人間の保護要因を調べる33項目が含まれています。 因子分析では、a) 個人の能力、b) 将来に対する前向きな認識、c) 社会的能力、d) 個人の構造、および) 家族の結束、f) 社会的資源の 6 つの因子が示された。

メンタルヘルス サービスとの関係は、サービス エンゲージメント スケール (SES) で評価されます。これには、a) 利用可能性、b) 協力、c) 助けを求める、d) 治療への遵守という 4 つのサブスケールにグループ化された 16 の項目が含まれます。 その人には、4 点のリッカート スケールでスコアが与えられます。 c) 文脈に関連する要因の評価。 被験者の家族の社会的経済的地位の評価には、社会的経済的地位が使用されます。 SES は、a) 教育と b) 仕事の種類に基づいています。 教育レベルは 7 段階 (1 = 小学校、7 = 大学院/専門コース) で測定され、仕事の種類は 9 段階 (1 = 労働者、9 = 高度な管理職) で評価されます。 ）。 インデックスを計算するために、各親の教育レベルと仕事の種類が加重されます。

地理的マクロ地域（北東部、北西部、中部、南部、島嶼部）の社会政策支出額と失業率は、最新のイタリア国立統計研究所（ISTAT）の表から取得されます。 障害年金の利用可能性、および家族および社会的インセンティブへのアクセスは、性別、年齢、婚姻状況、学校教育、住居、および贅沢な習慣に関するデータも収集されるアドホックに開発された社会的人口統計学的アンケートを通じて調査されます。 ソーシャル ネットワークの評価には、ソーシャル ネットワーク質問票 (SNQ) が使用されます。 これは、ソーシャル ネットワークの構造的および質的側面を評価する自己管理型のアンケートです。 これには 15 の項目が含まれ、次の 4 つの要素に分類されます。a) 社会的接触の質と頻度。 b) 実際的な社会的支援; c) 感情的なサポート、d) 親密な関係の質。 各項目は、1「まったくない」から「常に」4 までのスケールで評価されます。 精神疾患に関連するスティグマの評価は、2 つのツールを使用して実行されます。すべての患者に適用され、スティグマと内在化された自己拒絶の経験を評価する、内在化された精神疾患のスティグマ (ISMI) と、知覚された価値の低下です。認知されたスティグマ、すなわち精神障害に対する一般集団の態度を測定する差別尺度（PDD）は、すべての被験者に投与されます。 ISMI は、スティグマの主観的経験を自己評価するための 29 項目と 5 つのサブスケールを含むスケールです。 各項目は 4 段階のリッカート スケールで評価され、スコアが高いほど内面化されたスティグマのレベルが高いことを示します。 PDD には 12 項目が含まれ、それぞれが 5 段階のリッカート スケールで評価され、スコアが高いほどスティグマが大きいことを示します。

d) 機能的能力と実際の機能の評価 機能的能力は、カリフォルニア大学サンディエゴ校 (UCSD) のパフォーマンスベースのスキル評価の簡易版を使用して評価されます。スキル（お金の数え方、小銭の数え方、請求書の支払い）とコミュニケーションスキル（緊急時に電話番号をダイヤルする、情報を得る、記憶から電話番号をダイヤルする、電話で予約を変更する、医療機器の指示を理解し記憶する）医師の任命書）。 個々の実際の機能は、機能の多くの側面を調査し、患者の行動と機能の介護者/オペレーターによる判断 (または直接観察) に基づくハイブリッド機器である特定機能レベル スケール (SLOF) によって評価されます。 . それは 43 項目で構成され、次のドメインが含まれます。 b) セルフケアのスキルc) 対人関係; d) 社会的受容性; e) コミュニティ活動 (例: ショッピング、公共交通機関の使用); f) 作業能力。 「個人的および社会的機能」（PSF）を評価する尺度も使用されます。セルフケア、社会的に役立つ活動、個人的および社会的関係、不快で攻撃的な行動の分野を評価します。

関心のある表現型との遺伝的関連分析 ナポリの研究ユニット n。 6 は、選択された統合失調症の推定遺伝子と、特定の心理測定、神経生理学、および神経認知の統合失調症内表現型との間の関連研究を行います。さらに、研究ユニットは、統合失調症または統合失調症内表現型の推定危険因子としての de novo コピー数変動 (CNV)、および統合失調症内表現型の遺伝的要素に寄与する可能性のある de novo タンパク質改変変異を検索します。

データの統計分析 統合失調症と診断された人々の実際の機能に影響を与える要因を特定するために、重回帰統計モデルが使用されます。 実際の機能および機能的能力指数は、従属変数として定義されます。 変数の 3 つのブロック、つまり疾患関連変数、個人リソース、およびコンテキスト関連変数は、独立変数または予測変数になります。 一部の著者によると、独立変数間に線形相関がある場合に回帰モデルで発生する多重共線性の問題に対してロバストな構造方程式モデル (SEM) が使用されます。 この分析により、変数間の因果関係に関する仮定を導き出し、パス分析に基づいて、従属変数と独立変数の間の関係を仲介および調整する潜在的な要因を特定できます。 調査されたモデルは、その後、確認分析でテストされます。

この分析の推定サンプル サイズは、モデルのインデックスごとに少なくとも 5 つの独立した観測値です。 したがって、モデルに含めることにより: 3 つの人口統計学的指標 (年齢、性別、教育)、疾患に関連する 15 の変数 (PANSS 一般および PANSS 陽性サブスケール スコア、BNSS に由来する 2 つの陰性症状ドメイン、MCCB に由来する 6 つの認知ドメイン) 、MCCBの特定のセクションから導出された社会的認知の4つの指標、TASITおよびFEIT、カルガリースケールでのうつ病の合計スコア）、個人的なリソースに関連する36の指標（レジリエンスの6つの要因、14の対処要因、13の回復）スタイル要因、自尊心の 1 点、精神保健サービスとの関係の 1 つの指標、身体の健康指標 1 つ) およびコンテキストに関連する 10 (経済状況の指標 1 つ、経済的機会と仕事/家族および社会的インセンティブの 5 つの指標、 2 つのスティグマ指標、2 つの社会的ネットワーク要因)、合計 64 の指標の場合、患者の適切なサンプルは 64x5=320 の被験者になると推定されます。

二分変数 (性別など) と順序変数 (社会階級など) の影響は、一元配置または多元配置の分散分析で評価されます。 分析は、社会科学統計パッケージ (SPSS) を使用して実施されます。