Faktorer som påverkar social funktion hos personer med schizofreni (PRIN2014)

Studien kommer att pågå i 36 månader. Frågeformuläret för bedömning av riskfaktorer för fysisk hälsa och medicinska tillstånd, samt manualen om procedurerna för screening och bedömning av medicinsk komorbiditet, kommer att utvecklas under studiens första tre månader. Rekryteringen och bedömningen av alla ämnen kommer att slutföras inom den första terminen av det tredje året.

Analysen av insamlade data kommer att slutföras under andra terminen av det tredje året.

PROCEDURER OCH BEDÖMNINGSVERKTYG I alla försökspersoner kommer ett blodprov på 20 ml att tas från en perifer ven för genetiska analyser.

1. Utvärdering av aspekter relaterade till sjukdomen. För alla patienter kommer ett kliniskt formulär att fyllas i med uppgifter om ålder och typ av sjukdomsdebut, sjukdomsförlopp och behandlingar. Alla tillgängliga informationskällor (patient, familj, journaler och psykiatriker) kommer att användas för att fylla i formuläret.

   Premorbid Adjustment Scale (PAS) kommer att användas för att bedöma premorbid justering. Den utvärderar den uppnådda funktionsnivån före uppkomsten av schizofreni inom fyra områden (social tillgänglighet/isolering, kamratrelationer, förmåga att fungera utanför kärnfamiljen och förmåga att bilda intima sociala - sexuella band) under 4 perioder av patientens liv (barndomen). tidig tonåren, sen tonåren, vuxen ålder), samt den högsta uppnådda globala funktionsnivån. Den består av 26 objekt med en poäng som sträcker sig från 0 (den friskaste delen av justeringsintervallet) till 6 (indikerar den minst friska delen).

   Allmän psykopatologi och positiva symtom kommer att utvärderas med hjälp av Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS).

   Negativa symtom kommer att bedömas med hjälp av Brief Negative Symptom Scale (BNSS). Denna skala inkluderar 13 poster och bedömer 5 domäner av negativa symtom: anhedoni, asocialitet, avolition, trubbig affekt och alogi, samt en kontrollpost som inte ingår i de negativa domänerna, "Nöd". För alla objekt av de 5 domänerna är högre poäng associerade med större försämring/närvaro av symtom, medan för objektet Distress är det högsta poängen associerat med minskning eller frånvaro av negativa känslor.

   Depressiva symtom kommer att undersökas med hjälp av Calgary Depression Rating Scale (CDRS), en betygsskala utformad för att bedöma nivån av depression hos personer med schizofreni. Den innehåller 9 punkter (depression; hopplöshet; självnedskrivning; skyldiga referensidéer; patologisk skuld; morgondepression; tidig uppvaknande; självmord; observerad depression) med en poäng som sträcker sig från 0 (frånvarande) till 3 (svår).

   Den möjliga förekomsten av extrapyramidala symtom, vars bedömning krävs för att utesluta att de observerade negativa symtomen är sekundära till dem, kommer att verifieras med hjälp av St. Hans Rating Scale (SHRS), en flerdimensionell betygsskala som omfattar fyra subskalor: hyperkinesier, parkinsonism , akatisi och dystoni. Varje delskala innehåller en eller flera poster med en poäng som sträcker sig från 0 (frånvarande) till 6 (svår).

   Neurokognitiva funktioner kommer att utvärderas med hjälp av mätning och behandlingsforskning för att förbättra kognition vid schizofreni (MATRICS) Consensus Cognitive Battery (MCCB). Batteriet innehåller tester för bedömning av sju distinkta kognitiva domäner: a) bearbetningshastighet, b) uppmärksamhet/vaksamhet, c) arbetsminne, d) verbal inlärning, e) visuell inlärning, f) social kognition och g) resonemang och problemlösning .

   Bedömningen av social kognition, som delvis ingår i MCCB, kommer att slutföras med hjälp av Facial Emotion Identification Test och ett teori om sinnestest The Awareness of Social Inference Test (TASIT). I Facial Emotion Identification Test (FEIT) presenteras 55 ansikten på en skärm; motivet måste välja ansiktskänslan som uttrycks av varje ansikte bland 7 möjligheter (ilska, avsky, neutral, lycka, överraskning, rädsla, sorg). TASIT innehåller tre sektioner: 1) Emotion Evaluation Test, som undersöker förmågan att känna igen grundläggande känslor som andra människor visar, där 28 vinjetter presenteras för försökspersonen som måste välja den känsla som uttrycks av en målaktör från ett flervalsalternativ array (överraskning, lycka, ilska, sorg, ångest, avsky, neutral); 2) Test av social slutledning (minimal), som utvärderar förmågan att uppfatta sociala slutsatser, särskilt de som involverar användningen av sarkasm; 15 vinjetter presenteras och försökspersonen ska för varje vinjett svara på fyra frågor om respektive vad en av skådespelarna "gjorde", vad försökte han/hon "säga", vad han/hon "tänkte" och vad han/hon "kännde"; 3) Test av social slutledning (berikad), som utvärderar förmågan att uppfatta sociala slutsatser som involverar att ljuga och använda sarkasm; 16 vinjetter presenteras och samma frågor i andra avsnittet ställs.

2. Bedömning av personliga resurser Utvärderingen av det fysiska hälsotillståndet kommer att utföras genom tillämpning av ett standardiserat protokoll utvecklat av enhet N. 5 i Neapel.

Bedömningen av coping-stil kommer att göras med hjälp av Coping Orientation to Problems Experienced inventory - Brief, inklusive 28 poster, indelade i 14 skalor: positiv omformulering, självdistraktion, uttryck, användning av instrumentellt stöd, aktiv coping, förnekelse, religion , humor, beteendestörning, användning av känslomässigt stöd, missbruk, acceptans, planering, självbeskyllning. Verktyget syftar till att fånga ett brett utbud av copingstrategier i verkliga situationer.

Utvärderingen av självkänslan kommer att utföras med hjälp av Self-Esteem Rating Scale (SERS), som bedömer olika aspekter av självkänslan, såsom att känna sig social och självkompetent, att vara värd respekt, känna sig intelligent och kunna lösa problem. SERS består av 40 objekt, med betyg på en 7-gradig Likert-skala.

Återställningsstilen kommer att utvärderas med hjälp av frågeformuläret för återställningsstil. Detta självadministrerade instrument består av 39 poster som refererar till konstruktionen av kontinuitet, ägande, ansvar, nyfikenhet, utbildning, hjälpsökande, skuld, orsak, optimism, inverkan, rädsla, tycke och tillfredsställelse. För var och en av dem kategoriseras personen som förseglare eller integratör.

Resiliens kommer att utvärderas genom Resilience Scale for Adults (RSA). RSA är en skala som ger en flerdimensionell bedömning av resiliens allmänna egenskaper. Den innehåller 33 artiklar som undersöker intra- och interpersonella skyddsfaktorer som anses underlätta anpassning när man står inför psykosociala motgångar. Faktoranalys visade sex faktorer: a) personlig kompetens, b) positiv syn på framtiden, c) social kompetens, d), personlig struktur och) familjesammanhållning, f) sociala resurser.

Relationen till mentalvårdstjänster kommer att utvärderas med Service Engagement Scale (SES), som inkluderar 16 punkter grupperade i 4 underskalor: a) tillgänglighet, b) samarbete c) hjälp att söka d) följsamhet till behandling. Personen får poäng på en 4-gradig Likert-skala. c) Utvärdering av faktorer relaterade till sammanhanget. För utvärdering av ämnets familjesociala - ekonomiska status kommer den sociala ekonomiska statusen att användas. SES bygger på: a) utbildning och b) typ av arbete. Utbildningsnivån mäts på en 7-nivåskala (1=grundskola, 7=efterexamen/specialiseringskurser) och typen av arbete betygsätts på en 9-nivåskala (1=arbetare, 9=chefstjänster på hög nivå ). För att beräkna indexet viktas utbildningsnivån och typen av arbete för varje förälder.

Mängden socialpolitiska utgifter och arbetslösheten i det geografiska makroområdet (nordöstra, nordvästra, centrala, södra och öarna) kommer att hämtas från de senaste tabellerna för det italienska nationella statistikinstitutet (ISTAT). Tillgången till förtidspension och tillgång till familje- och sociala incitament kommer att undersökas genom ett social-demografiskt frågeformulär utvecklat ad hoc med vilket data om kön, ålder, civilstånd, skolgång, boende och lyxvanor också kommer att samlas in. För utvärderingen av det sociala nätverket kommer Social Network Questionnaire (SNQ) att användas. Det är ett självadministrativt frågeformulär som utvärderar de strukturella och kvalitativa aspekterna av det sociala nätverket. Den innehåller 15 poster, grupperade i fyra faktorer: a) kvalitet och frekvens av sociala kontakter; b) praktiskt socialt stöd; c) känslomässigt stöd, d) kvaliteten på en intim relation. Varje föremål är betygsatt på en skala från 1 "aldrig" till 4 "alltid". Utvärderingen av stigmat i samband med psykisk ohälsa kommer att utföras med hjälp av två instrument: Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI), som kommer att administreras till alla patienter och utvärderar upplevelsen av stigma och internaliserat självavstötning, och Perceived Devalvering och Discrimination Scale (PDD), som mäter det upplevda stigmat, det vill säga befolkningens attityder med avseende på psykiska störningar, som kommer att administreras till alla ämnen. ISMI är en skala som innehåller 29 punkter och 5 underskalor för självbedömning av subjektiv upplevelse av stigma. Varje objekt är betygsatt på en Likert-skala med fyra nivåer, där högre poäng indikerar högre nivåer av internaliserat stigma. PDD innehåller 12 objekt, som var och en är betygsatt på en 5-nivå Likert-skala, med högre poäng som indikerar större stigma.

d) Bedömning av funktionell kapacitet och funktion i verkligheten Den funktionella kapaciteten kommer att utvärderas med den korta versionen av Performance-based Skills Assessment, University of California, San Diego (UCSD), ett prestationsbaserat instrument som undersöker två områden: Finansiellt Färdigheter (räkna pengar, räkna växelpengar och betala räkningar) och kommunikationsförmåga (att slå ett telefonnummer för nödsituationer, för information, slå ett telefonnummer från minnet; att boka om ett möte per telefon; att förstå och komma ihåg instruktionerna på en medicinsk Utnämningsbrev för läkare). Individuell funktion i verkligheten kommer att bedömas av Specific Level of Function Scale (SLOF), ett hybridinstrument som utforskar många aspekter av funktion och är baserat på bedömningar av en vårdgivare/operatör (eller direkt observation) av patienters beteende och funktion. . Den består av 43 artiklar och inkluderar följande domäner: a) fysisk effektivitet; b) färdigheter i egenvård; c) mellanmänskliga relationer; d) social acceptans; e) samhällsaktiviteter (t.ex. shopping, användning av kollektivtrafik); f) arbetsförmåga. Skalan som bedömer "Personligt och socialt fungerande" (PSF) kommer också att användas; den utvärderar områdena egenvård, socialt användbara aktiviteter, personliga och sociala relationer och störande och aggressiva beteenden.

GENETISK ASSOCIATION ANALYSER MED INTRESSEFENOTYPEN Forskningsenheten i Neapel n. 6 kommer att utföra en associationsstudie mellan utvalda förmodade schizofrenigener och specifika psykometriska, neurofysiologiska och neurokognitiva schizofreniendofenotyper; Dessutom kommer forskningsenheten att söka efter de novo copy-number variationer (CNV) som förmodade riskfaktorer för schizofreni eller schizofreni endofenotyper och efter de novo proteinförändrande mutationer som kan bidra till den genetiska komponenten av schizofreni endofenotyper.

STATISTISK ANALYS AV DATA För att identifiera de faktorer som påverkar de flesta verkliga funktionerna hos personer som diagnostiserats med schizofreni kommer statistiska modeller för multipel regression att användas. Verkliga funktions- och funktionskapacitetsindex kommer att definieras som beroende variabler. De tre blocken av variabler, dvs sjukdomsrelaterade variabler, personliga resurser och kontextrelaterade variabler, kommer att vara de oberoende variablerna eller prediktorerna. Strukturell ekvationsmodell (SEM), som enligt vissa författare är robust mot problemet med multikollinearitet som uppstår i en regressionsmodell när det finns en linjär korrelation mellan de oberoende variablerna, kommer att användas. Denna analys gör det möjligt att dra antaganden om kausaliteten mellan variablerna och, baserat på väganalys, identifiera potentiella faktorer som medierar och modererar sambanden mellan beroende och oberoende variabler. De utforskade modellerna kommer därefter att testas med bekräftande analyser.

Uppskattad urvalsstorlek för denna analys är på minst 5 oberoende observationer för varje index i modellen. Därför, genom att inkludera i modellen: 3 demografiska index (ålder, kön och utbildning), 15 variabler relaterade till sjukdomen (PANSS-generella och PANSS-positiva subskalapoäng, 2 negativa symtomdomäner härledda från BNSS, 6 kognitiva domäner från MCCB , 4 index för social kognition, härledda från den specifika delen av MCCB, TASIT och FEIT, totalpoängen för depression på Calgary-skalan), 36 index relaterade till de personliga resurserna (6 faktorer av motståndskraft, 14 Coping-faktorer, 13 Återhämtning stilfaktorer, 1 poäng för självkänsla, 1 index för relation till mentalvårdstjänster, 1 fysisk hälsoindex) och 10 relaterade till sammanhanget (1 index för ekonomisk status, 5 index på ekonomiska möjligheter och arbete/familj och sociala incitament, 2 stigmaindex, 2 sociala nätverksfaktorer), för totalt 64 index, uppskattas det att ett lämpligt urval av patienter kommer att vara 64x5=320 försökspersoner.

Effekterna av dikotoma variabler (t.ex. kön) och ordinal (t.ex. social klass) kommer att bedömas med en- eller flervägsanalyser av varians. Analyserna kommer att genomföras med hjälp av Statistiska paketet för samhällsvetenskap (SPSS).