Skitsofreniaa sairastavien ihmisten sosiaaliseen toimintaan vaikuttavat tekijät (PRIN2014)

Tutkimus kestää 36 kuukautta. Fyysisen terveyden ja sairauden riskitekijöiden arvioinnin kyselylomake sekä lääketieteellisen rinnakkaissairauden seulonnan ja arvioinnin menettelytapoja koskeva käsikirja kehitetään tutkimuksen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Kaikkien aineiden rekrytointi ja arviointi suoritetaan kolmannen vuoden ensimmäisen lukukauden aikana.

Kerätyn tiedon analysointi valmistuu kolmannen vuoden toisella puoliskolla.

TOIMENPITEET JA ARVIOINTITYÖKALUT Kaikista koehenkilöistä otetaan perifeerisestä laskimosta 20 ml:n verinäyte geneettisiä analyyseja varten.

1. Tautiin liittyvien näkökohtien arviointi. Kaikista potilaista täytetään kliininen lomake, jossa on tiedot iästä ja taudin alkamisesta, taudin kulusta ja hoidoista. Lomakkeen täyttämiseen käytetään kaikkia saatavilla olevia tietolähteitä (potilas, perhe, potilastiedot ja mielenterveysalan työntekijät).

   Premorbid Adjustment Scale (PAS) -asteikkoa käytetään premorbid-sopeutumisen arvioimiseen. Se arvioi saavutettua toimintatasoa ennen skitsofrenian puhkeamista neljällä alueella (sosiaalinen saavutettavuus/eristys, vertaissuhteet, kyky toimia ydinperheen ulkopuolella ja kyky muodostaa intiimejä sosiaalisia - seksuaalisia siteitä) koehenkilön neljän elämänjakson aikana (lapsuus). ; varhainen murrosikä; myöhäinen murrosikä; aikuisuus) sekä korkein saavutettu globaali toimintataso. Se sisältää 26 kohtaa, joiden pisteet vaihtelevat 0:sta (säätöalueen tervein pää) 6:een (osoittaa vähiten tervettä loppua).

   Yleistä psykopatologiaa ja positiivisia oireita arvioidaan positiivisten ja negatiivisten oireyhtymien asteikolla (PANSS).

   Negatiiviset oireet arvioidaan käyttämällä lyhyttä negatiivista oireyhtymää (BNSS). Tämä asteikko sisältää 13 kohdetta ja arvioi 5 negatiivisten oireiden aluetta: anhedonia, asosiaalisuus, halu, tylsä ​​affektiivisuus ja alogia sekä kontrollikohde, joka ei sisälly negatiivisiin alueisiin, "Ahdistus". Viiden alueen kaikkien kohteiden kohdalla korkeammat pisteet liittyvät suurempaan heikkenemiseen/oireiden esiintymiseen, kun taas kohdan Distress kohdalla korkein pistemäärä liittyy negatiivisten tunteiden vähenemiseen tai puuttumiseen.

   Masennusoireita tutkitaan käyttämällä Calgary Depression Rating Scale (CDRS) -luokitusasteikkoa, joka on suunniteltu arvioimaan skitsofreniaa sairastavien ihmisten masennuksen tasoa. Se sisältää 9 kohtaa (masennus; toivottomuus; itsensä aleneminen; syylliset viittaukset; patologinen syyllisyys; aamumasennus; varhainen herääminen; itsemurha; havaittu masennus), joiden pisteet vaihtelevat 0:sta (poissaolo) 3:een (vakava).

   Ekstrapyramidaalisten oireiden mahdollinen esiintyminen, joiden arviointia vaaditaan sen poissulkemiseksi, että havaitut negatiiviset oireet ovat niiden toissijaisia, varmistetaan St. Hans Rating Scale (SHRS) -luokitusasteikolla, joka on moniulotteinen luokitusasteikko, joka koostuu neljästä ala-asteikosta: hyperkinesiat, parkinsonismi. , akatisia ja dystonia. Kukin alaasteikko sisältää yhden tai useamman kohteen, joiden pistemäärä vaihtelee välillä 0 (poissa) - 6 (vakava).

   Neurokognitiivisia toimintoja arvioidaan Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Skitsofrenian (MATRICS) Consensus Cognitive Battery (MCCB) avulla. Akku sisältää testejä seitsemän erillisen kognitiivisen alueen arvioimiseksi: a) käsittelynopeus, b) tarkkaavaisuus/valppaus, c) työmuisti, d) verbaalinen oppiminen, e) visuaalinen oppiminen, f) sosiaalinen kognitio ja g) päättely ja ongelmanratkaisu. .

   Osittain MCCB:hen kuuluvan sosiaalisen kognition arviointi suoritetaan Facial Emotion Identification Testillä ja mielen teoriatestillä The Awareness of Social Inference Test (TASIT). Facial Emotion Identification Test (FEIT) -testissä esitetään näytöllä 55 kasvoa; koehenkilön on valittava 7 mahdollisuudesta (viha, inho, neutraali, onnellisuus, yllätys, pelko, suru) kunkin kasvon ilmaisema tunne. TASIT sisältää kolme osaa: 1) Emotion Evaluation Test, joka tutkii kykyä tunnistaa muiden ihmisten osoittamia perustunteita, jossa 28 vinjettiä esitetään tutkittavalle, jonka on valittava monivalintavaihtoehdosta kohdenäyttelijän ilmaisema tunne. joukko (yllätys, onnellisuus, viha, suru, ahdistus, inho, neutraali); 2) Sosiaalisen päättelyn testi (minimaalinen), joka arvioi kykyä havaita sosiaalisia johtopäätöksiä, erityisesti sarkasmin käyttöä; Esitellään 15 vinjettiä ja kunkin vinjetin kohdalla koehenkilön on vastattava neljään kysymykseen, mitä yksi näyttelijöistä oli "tekemässä", mitä hän yritti "sanoa", mitä hän "ajatteli" ja mitä hän "tunti"; 3) Sosiaalisen päättelyn testi (rikastettu), joka arvioi kykyä havaita sosiaalisia päätelmiä, joihin liittyy valehtelua ja sarkasmia; Esitetään 16 vinjettiä ja esitetään samat toisen osan kysymykset.

2. Henkilökohtaisten resurssien arviointi Fyysisen terveydentilan arviointi suoritetaan soveltamalla Napolin yksikön N. 5 kehittämää standardoitua protokollaa.

Selviytymistyylin arviointi tehdään Selviytymisorientaatio ongelmiin Kokettujen inventaariolla - Lyhyt, sisältää 28 kohtaa, jaettuna 14 asteikkoon: positiivinen uudelleenkehystys, itsensä häiriötekijä, ilmaisu, instrumentaalisen tuen käyttö, aktiivinen selviytyminen, kieltäminen, uskonto , huumori, käyttäytymishäiriö, tunnetuen käyttö, päihteiden käyttö, hyväksyminen, suunnittelu, itsesyytös. Työkalu pyrkii vangitsemaan monenlaisia ​​selviytymisstrategioita tosielämän tilanteissa.

Itsetunnon arviointi suoritetaan Self-Esteem Rating Scale (SERS) -asteikolla, joka arvioi itsetunnon eri puolia, kuten sosiaalisen ja itsepätevän tunteen, kunnioituksen arvoisuuden, älykkään ja kyvyn tuntea itsensä. ratkaista ongelmia. SERS koostuu 40 kohteesta, joiden arvosanat ovat 7-pisteen Likert-asteikolla.

Palautumistyyliä arvioidaan Recovery Style Questionnairen avulla. Tämä itseohjautuva instrumentti koostuu 39:stä osasta, jotka viittaavat jatkuvuuden, omistajuuden, vastuullisuuden, uteliaisuuden, koulutuksen, avun etsimisen, syyllisyyden, syyn, optimismin, vaikutuksen, pelon, mieltymyksen ja tyytyväisyyden konstruktiin. Jokaisen heistä henkilö luokitellaan tiivistäjäksi tai integraattoriksi.

Resilienssiä arvioidaan Resilience Scale for Adults (RSA) -asteikolla. RSA on asteikko, joka tarjoaa moniulotteisen arvion kestävyyden yleisistä ominaisuuksista. Se sisältää 33 kohdetta, jotka tutkivat sisäisiä ja ihmisten välisiä suojaavia tekijöitä, joiden uskotaan helpottavan sopeutumista psykososiaalisten vastoinkäymisten edessä. Faktorianalyysi osoitti kuusi tekijää: a) henkilökohtainen osaaminen, b) myönteinen tulevaisuudennäkemys, c) sosiaalinen osaaminen, d) henkilökohtainen rakenne ja) perheen yhteenkuuluvuus, f) sosiaaliset resurssit.

Suhdetta mielenterveyspalveluihin arvioidaan SES (Service Engagement Scale) -asteikolla, joka sisältää 16 kohdetta, jotka on ryhmitelty 4 ala-asteikkoon: a) saatavuus, b) yhteistyö c) avunhaku d) hoitoon sitoutuminen. Henkilö saa pistemäärän nelipisteisellä Likert-asteikolla. c) Kontekstiin liittyvien tekijöiden arviointi. Tutkittavan perheen sosiaalis-taloudellisen aseman arvioinnissa käytetään Sosiaalinen taloudellinen asema. SES perustuu: a) koulutukseen ja b) työn tyyppiin. Koulutustasoa mitataan 7-asteisella asteikolla (1=alakoulu, 7=tutkinto-/erikoistumiskurssit) ja työn tyyppi 9-asteikolla (1=työntekijä, 9=korkea tason johtotehtävät ). Indeksin laskemiseksi kunkin vanhemman koulutustaso ja työn tyyppi painotetaan.

Sosiaalipolitiikan menojen määrä ja työttömyysaste maantieteellisellä makroalueella (koillis-, luoteis-, keski-, etelä- ja saaret) otetaan uusimmista Italian kansallisen tilastolaitoksen (ISTAT) taulukoista. Työkyvyttömyyseläkkeen saatavuutta sekä perhe- ja sosiaalisten kannustimien saatavuutta selvitetään tilapäisesti laaditulla sosiaali-demografisella kyselylomakkeella, jonka avulla kerätään myös tietoa sukupuolesta, iästä, siviilisäädystä, koulunkäynnistä, asumisesta ja ylellisyystottumuksista. Sosiaalisen verkoston arvioinnissa käytetään Social Network Questionnairea (SNQ). Se on itse täytettävä kyselylomake, joka arvioi sosiaalisen verkoston rakenteellisia ja laadullisia näkökohtia. Se sisältää 15 kohdetta, jotka on ryhmitelty neljään tekijään: a) sosiaalisten kontaktien laatu ja tiheys; b) käytännön sosiaalinen tuki; c) emotionaalinen tuki, d) läheisen suhteen laatu. Jokainen kohde on arvioitu asteikolla 1 "ei koskaan" - 4 "aina". Mielenterveysongelmiin liittyvän leimautumisen arviointi suoritetaan käyttämällä kahta instrumenttia: Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI), joka annetaan kaikille potilaille ja jossa arvioidaan stigman ja sisäisten itsensä hylkäämisen kokemuksia, sekä havaittu devalvaatio. ja Discrimination Scale (PDD), joka mittaa havaittua stigmaa eli yleisen väestön asenteita mielenterveyden häiriöiden suhteen ja jota annetaan kaikille koehenkilöille. ISMI on asteikko, joka sisältää 29 kohtaa ja 5 alaasteikkoa subjektiivisen leimautumisen kokemuksen itsearviointiin. Jokainen kohde on arvioitu 4-tason Likert-asteikolla, jossa korkeammat pisteet osoittavat suurempaa sisäistä stigmaa. PDD sisältää 12 kohdetta, joista jokainen on arvioitu 5-tason Likert-asteikolla, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa leimautumista.

d) Toiminnallisen kapasiteetin ja todellisen toiminnan arviointi Toiminnallista kapasiteettia arvioidaan käyttämällä Kalifornian yliopiston San Diegon (UCSD) Performance-based Skills Assessmentin (UCSD) lyhytversiota, joka on suorituskykyyn perustuva instrumentti, joka tutkii kahta aluetta: Talous Taidot (rahojen laskeminen, rahanlasku ja laskujen maksaminen) ja kommunikaatiotaidot (hätätilanteessa puhelinnumeron valinta, tiedoksi, puhelinnumeron valinta muistista; ajan sovittaminen uudelleen puhelimitse; lääketieteellisen hoidon ohjeiden ymmärtäminen ja muistaminen Lääkärin ajanvarauskirje). Yksilöllistä todellista toimintaa arvioidaan SLOF-asteikolla (Specific Level of Function Scale), hybridiinstrumentilla, joka tutkii monia toiminnan näkökohtia ja joka perustuu hoitajan/operaattorin (tai suoran havainnoinnin) arvioihin potilaiden käyttäytymisestä ja toiminnasta. . Se koostuu 43 osasta ja sisältää seuraavat osa-alueet: a) fyysinen tehokkuus; b) itsehoidon taidot; c) ihmisten väliset suhteet; d) sosiaalinen hyväksyttävyys; e) yhteisöaktiviteetit (esim. shoppailu, julkisen liikenteen käyttö); f) työkyky. Myös "henkilökohtaista ja sosiaalista toimintaa" (PSF) arvioivaa asteikkoa käytetään. se arvioi itsehoidon, sosiaalisesti hyödyllisen toiminnan, henkilökohtaisten ja sosiaalisten suhteiden sekä häiritsevän ja aggressiivisen käyttäytymisen alueita.

GENEETISET YHDISTYKSET ANALYYSI KIINNOSTUKSEN FENOTYYPPIEN KANSSA Napolin tutkimusyksikkö n. 6 suorittaa assosiaatiotutkimuksen valittujen oletettujen skitsofrenian geenien ja spesifisten psykometristen, neurofysiologisten ja neurokognitiivisten skitsofrenian endofenotyyppien välillä; Lisäksi tutkimusyksikkö etsii de novo kopiolukuvariaatioita (CNV) oletettuina skitsofrenian tai skitsofrenian endofenotyyppien riskitekijöinä sekä de novo proteiinia muuttavia mutaatioita, jotka voivat vaikuttaa skitsofrenian endofenotyyppien geneettiseen komponenttiin.

TIETOJEN TILASTOANALYYSI Sellaisten tekijöiden tunnistamiseksi, jotka vaikuttavat useimpiin skitsofreniadiagnoosin saaneiden ihmisten tosielämän toimintaan, käytetään useita regressiotilastollisia malleja. Tosielämän toiminta- ja toimintakykyindeksit määritellään riippuviksi muuttujiksi. Muuttujien kolme lohkoa, eli sairauteen liittyvä muuttuja, henkilökohtaiset resurssit ja kontekstiin liittyvät muuttujat, ovat riippumattomia muuttujia tai ennustajia. Rakenteellista yhtälömallia (SEM), joka joidenkin tekijöiden mukaan on vankka regressiomallissa esiintyvän multikollineaarisuuden ongelmaa vastaan, kun riippumattomien muuttujien välillä on lineaarinen korrelaatio, käytetään. Tämän analyysin avulla voidaan tehdä oletuksia muuttujien välisestä kausaalisuudesta ja polkuanalyysin perusteella tunnistaa mahdollisia tekijöitä, jotka välittävät ja säätelevät riippuvien ja riippumattomien muuttujien välisiä suhteita. Tutkitut mallit testataan myöhemmin vahvistavilla analyyseillä.

Tämän analyysin arvioitu otoskoko on vähintään 5 riippumatonta havaintoa jokaiselle mallin indeksille. Siksi sisällyttämällä malliin: 3 demografista indeksiä (ikä, sukupuoli ja koulutus), 15 sairauteen liittyvää muuttujaa (PANSS-yleinen ja PANSS-positiivinen alaasteikko, 2 negatiivista oirealuetta BNSS:stä, 6 kognitiivista aluetta MCCB:stä , 4 sosiaalisen kognition indeksiä, jotka on johdettu MCCB:n tietystä osiosta, TASIT ja FEIT, masennuksen kokonaispistemäärä Calgaryn asteikolla), 36 henkilökohtaisiin resursseihin liittyvää indeksiä (6 resilienssitekijää, 14 selviytymistekijää, 13 toipumista tyylitekijät, 1 arvosana itsetunnolle, 1 suhde mielenterveyspalveluihin, 1 fyysisen terveyden indeksi) ja 10 kontekstiin liittyvää (1 taloudellisen aseman indeksi, 5 taloudellisten mahdollisuuksien indeksiä sekä työ/perhe- ja sosiaaliset kannustimet, 2 stigmaindeksiä, 2 sosiaalisen verkoston tekijää), yhteensä 64 indeksin osalta on arvioitu, että sopiva potilaiden otos on 64 x 5 = 320 henkilöä.

Dikotomisten muuttujien (esim. sukupuoli) ja järjestyksen (esim. yhteiskuntaluokka) vaikutuksia arvioidaan yksi- tai monisuuntaisilla varianssianalyyseillä. Analyysit tehdään yhteiskuntatieteiden tilastopaketin (SPSS) avulla.