Faktorer, der påvirker den sociale funktion hos mennesker med skizofreni (PRIN2014)

Undersøgelsen varer 36 måneder. Spørgeskemaet til vurdering af risikofaktorer for fysisk helbred og medicinske tilstande samt manualen vedrørende procedurer for screening og vurdering af medicinsk komorbiditet vil blive udviklet i løbet af undersøgelsens første tre måneder. Rekruttering og bedømmelse af alle fag vil blive afsluttet inden for det første semester af det tredje år.

Analysen af ​​de indsamlede data vil blive afsluttet i andet semester af tredje år.

PROCEDURER OG VURDERINGSVÆRKTØJ I alle forsøgspersoner vil der blive udtaget en blodprøve på 20 ml fra en perifer vene til genetiske analyser.

1. Evaluering af aspekter relateret til sygdommen. For alle patienter vil der blive udfyldt et klinisk skema med data om alder og type af sygdomsdebut, sygdomsforløb og behandlinger. Alle tilgængelige informationskilder (patient, familie, lægejournaler og psykiatriske medarbejdere) vil blive brugt til at udfylde formularen.

   Premorbid Adjustment Scale (PAS) vil blive brugt til at vurdere præmorbid justering. Den evaluerer det opnåede funktionsniveau før starten af ​​skizofreni på fire områder (social tilgængelighed/isolation, jævnaldrende forhold, evnen til at fungere uden for kernefamilien og evnen til at danne intime sociale - seksuelle bånd) i løbet af 4 perioder af individets liv (barndom). tidlig teenageår, sen teenageår, voksenliv), samt det højeste opnåede globale funktionsniveau. Den består af 26 elementer med en score fra 0 (den sundeste ende af justeringsområdet) til 6 (angiver den mindst sunde ende).

   Generel psykopatologi og positive symptomer vil blive evalueret ved hjælp af Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS).

   Negative symptomer vil blive vurderet ved hjælp af Brief Negative Symptom Scale (BNSS). Denne skala omfatter 13 punkter og vurderer 5 domæner af negative symptomer: anhedoni, asocialitet, avolition, afstumpet affekt og alogi, samt et kontrolelement, der ikke er inkluderet i de negative domæner, "Nød". For alle emner af de 5 domæner er højere score forbundet med større svækkelse/tilstedeværelse af symptomer, mens for emnet Distress er den højeste score forbundet med reduktion eller fravær af negative følelser.

   Depressive symptomer vil blive undersøgt ved hjælp af Calgary Depression Rating Scale (CDRS), en vurderingsskala designet til at vurdere niveauet af depression hos mennesker med skizofreni. Det omfatter 9 punkter (depression; håbløshed; selvnedskrivning; skyldige referencer; patologisk skyldfølelse; morgendepression; tidlig opvågning; selvmord; observeret depression) med en score fra 0 (fraværende) til 3 (alvorlig).

   Den mulige tilstedeværelse af ekstrapyramidale symptomer, hvis vurdering er nødvendig for at udelukke, at de observerede negative symptomer er sekundære i forhold til dem, vil blive verificeret ved hjælp af St. Hans Rating Scale (SHRS), en multidimensional vurderingsskala, der omfatter fire underskalaer: hyperkinesier, parkinsonisme , akatisi og dystoni. Hver underskala omfatter et eller flere elementer med en score fra 0 (fraværende) til 6 (alvorlig).

   Neurokognitive funktioner vil blive evalueret ved hjælp af måling og behandlingsforskning for at forbedre kognition ved skizofreni (MATRICS) Consensus Cognitive Battery (MCCB). Batteriet indeholder tests til vurdering af syv forskellige kognitive domæner: a) behandlingshastighed, b) opmærksomhed/bevågenhed, c) arbejdshukommelse, d) verbal læring, e) visuel læring, f) social kognition og g) ræsonnement og problemløsning .

   Vurderingen af ​​social kognition, delvist inkluderet i MCCB, vil blive afsluttet ved hjælp af Facial Emotion Identification Test og en teori om sindtest The Awareness of Social Inference Test (TASIT). I Facial Emotion Identification Test (FEIT) præsenteres 55 ansigter på en skærm; forsøgspersonen skal vælge den ansigtsfølelse, som hvert ansigt udtrykker, blandt 7 muligheder (vrede, afsky, neutral, lykke, overraskelse, frygt, tristhed). TASIT omfatter tre sektioner: 1) Emotion Evaluation Test, der undersøger evnen til at genkende basale følelser vist af andre mennesker, hvor 28 vignetter præsenteres for emnet, som skal vælge den følelse, som en målskuespiller udtrykker, fra et multiple-choice. række (overraskelse, lykke, vrede, tristhed, angst, afsky, neutral); 2) Test af social slutning (minimal), der evaluerer evnen til at opfatte sociale slutninger, specifikt dem, der involverer brugen af ​​sarkasme; Der præsenteres 15 vignetter, og forsøgspersonen skal for hver vignet besvare fire spørgsmål vedrørende henholdsvis, hvad en af ​​skuespillerne "lavede", hvad han/hun forsøgte at "sige", hvad han/hun "tænkte" og hvad han/hun "følte"; 3) Test af social inferens (beriget), der evaluerer evnen til at opfatte sociale slutninger, der involverer løgn og brug af sarkasme; Der præsenteres 16 vignetter, og de samme spørgsmål i andet afsnit stilles.

2. Vurdering af personlige ressourcer Evalueringen af ​​den fysiske helbredsstatus vil blive udført ved anvendelse af en standardiseret protokol udviklet af enhed N. 5 i Napoli.

Vurderingen af ​​mestringsstil vil blive foretaget ved hjælp af Coping Orientation to Problems Experienced inventory - Brief, inklusive 28 punkter, opdelt i 14 skalaer: positiv reframing, selvdistraktion, udtryk, brug af instrumentel støtte, aktiv mestring, benægtelse, religion , humor, adfærdsmæssig disengagement, brug af følelsesmæssig støtte, stofbrug, accept, planlægning, selvbebrejdelse. Værktøjet har til formål at fange en bred vifte af mestringsstrategier i virkelige situationer.

Evalueringen af ​​selvværd vil blive udført ved hjælp af Self-Esteem Rating Scale (SERS), som vurderer forskellige aspekter af selvværdet, såsom at føle sig social og selvkompetent, være værd at respektere, føle sig intelligent og i stand til at løse problemer. SERS er sammensat af 40 elementer, med vurderinger på en 7-punkts Likert-skala.

Gendannelsesstilen vil blive evalueret ved hjælp af spørgeskemaet til gendannelsesstil. Dette selvadministrerede instrument består af 39 punkter, der refererer til konstruktionen af ​​kontinuitet, ejerskab, ansvar, nysgerrighed, uddannelse, hjælp-søgning, skyld, årsag, optimisme, virkning, frygt, sympati og tilfredshed. For hver af dem er personen kategoriseret som sealer eller integrator.

Resiliens vil blive evalueret gennem Resilience Scale for Adults (RSA). RSA er en skala, der giver en multidimensionel vurdering af resiliens generelle karakteristika. Den omfatter 33 punkter, der undersøger intra- og inter-personlige beskyttende faktorer, der menes at lette tilpasning, når man står over for psykosocial modgang. Faktoranalyse viste seks faktorer: a) personlig kompetence, b) positiv opfattelse af fremtiden, c) social kompetence, d), personlig struktur og) familiens sammenhængskraft, f) sociale ressourcer.

Forholdet til mentale sundhedstjenester vil blive evalueret med Service Engagement Scale (SES), som omfatter 16 punkter grupperet i 4 underskalaer: a) tilgængelighed, b) samarbejde c) hjælp til at søge d) efterlevelse af behandling. Personen får en score på en 4-punkts Likert-skala. c) Evaluering af faktorer relateret til konteksten. Til evaluering af fagets familiesociale - økonomiske status vil den socialøkonomiske status blive brugt. SES er baseret på: a) uddannelse og b) type arbejde. Uddannelsesniveauet måles på en 7-trins skala (1=grundskole, 7=efter-/specialiseringsforløb), og arbejdsformen er bedømt på en 9-trins skala (1=arbejder, 9=højtstående lederstillinger ). For at beregne indekset vægtes uddannelsesniveauet og typen af ​​arbejde for hver forælder.

Størrelsen af ​​udgifterne til socialpolitikken og arbejdsløsheden i det geografiske makroområde (nordøst, nordvest, central, syd og øer) vil blive taget fra de seneste tabeller fra det italienske nationale statistiske institut (ISTAT). Tilgængeligheden af ​​en førtidspension og adgang til familiemæssige og sociale incitamenter vil blive undersøgt gennem et socialdemografisk spørgeskema udviklet ad hoc, hvormed data om køn, alder, civilstand, skolegang, bolig og luksusvaner også vil blive indsamlet. Til evaluering af det sociale netværk vil Social Network Questionnaire (SNQ) blive brugt. Det er et selvadministreret spørgeskema, der evaluerer de strukturelle og kvalitative aspekter af det sociale netværk. Den omfatter 15 punkter, grupperet i 4 faktorer: a) kvaliteten og hyppigheden af ​​sociale kontakter; b) praktisk social støtte; c) følelsesmæssig støtte, d) kvaliteten af ​​et intimt forhold. Hver vare er bedømt på en skala fra 1 "aldrig" til 4 "altid". Evalueringen af ​​stigmatiseringen forbundet med psykisk sygdom vil blive udført ved hjælp af to instrumenter: Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI), som vil blive administreret til alle patienter og evaluerer oplevelsen af ​​stigmatisering og internaliseret selvafvisning, og Perceived Devaluation og Discrimination Scale (PDD), som måler det opfattede stigma, dvs. den generelle befolknings holdninger til psykiske lidelser, som vil blive administreret til alle forsøgspersoner. ISMI er en skala, der omfatter 29 punkter og 5 underskalaer til selvvurdering af subjektiv oplevelse af stigma. Hvert emne er bedømt på en Likert-skala på 4 niveauer, hvor højere score indikerer større niveauer af internaliseret stigma. PDD omfatter 12 elementer, som hver er bedømt på en 5-niveau Likert-skala, med højere score, der indikerer større stigma.

d) Vurdering af funktionel kapacitet og funktion i det virkelige liv Den funktionelle kapacitet vil blive evalueret ved hjælp af den korte version af Performance-based Skills Assessment, University of California, San Diego (UCSD), et præstationsbaseret instrument, der undersøger to områder: Finansiel Færdigheder (at tælle penge, tælle vekslepenge og betale regninger) og kommunikationsfærdigheder (at ringe til et telefonnummer til nødstilfælde, for information, ringe et telefonnummer fra hukommelsen; at omlægge en aftale pr. telefon; at forstå og huske instruktionerne på en læge Lægeansættelsesbrev). Individuel funktion i det virkelige liv vil blive vurderet af SLOF-skalaen (Specific Level of Function Scale), et hybridinstrument, der udforsker mange aspekter af funktion og er baseret på vurderinger fra en pårørende/operatør (eller den direkte observation) af patienters adfærd og funktion. . Den består af 43 elementer og omfatter følgende domæner: a) fysisk effektivitet; b) færdigheder i egenomsorg; c) interpersonelle forhold; d) social accept; e) samfundsaktiviteter (f.eks. shopping, brug af offentlig transport); f) arbejdsevner. Skalaen, der vurderer "Personlig og social funktionsevne" (PSF), vil også blive brugt; den evaluerer områderne egenomsorg, socialt nyttige aktiviteter, personlige og sociale relationer og forstyrrende og aggressiv adfærd.

GENETISK ASSOCIATION ANALYSER MED FÆNOTYPERNE AF INTERESSE Forskningsenheden i Napoli n. 6 vil udføre et associationsstudie mellem udvalgte formodede skizofreni-gener og specifikke psykometriske, neurofysiologiske og neurokognitive skizofreni-endofænotyper; desuden vil forskningsenheden søge efter de novo kopi-tal variationer (CNV) som formodede risikofaktorer for skizofreni eller skizofreni endofenotyper og efter de novo proteinændrende mutationer, der kan bidrage til den genetiske komponent af skizofreni endofenotyper.

STATISTISK ANALYSE AF DATA For at identificere de faktorer, der påvirker de fleste af personer med diagnosen skizofreni i det virkelige liv, vil der blive brugt statistiske modeller for multipel regression. Virkeligt funktions- og funktionskapacitetsindeks vil blive defineret som afhængige variable. De tre blokke af variabler, det vil sige sygdomsrelaterede variable, personlige ressourcer og kontekstrelaterede variabler, vil være de uafhængige variable eller prædiktorer. Strukturel ligningsmodel (SEM), som ifølge nogle forfattere er robust over for problemet med multikolinearitet, der opstår i en regressionsmodel, når der er en lineær korrelation mellem de uafhængige variable, vil blive brugt. Denne analyse gør det muligt at drage antagelser om kausaliteten mellem variablerne og, baseret på stianalyse, at identificere potentielle faktorer, der medierer og modererer forholdet mellem afhængige og uafhængige variable. De udforskede modeller vil efterfølgende blive testet med bekræftende analyser.

Estimeret stikprøvestørrelse for denne analyse er på mindst 5 uafhængige observationer for hvert indeks i modellen. Derfor, ved at inkludere i modellen: 3 demografiske indekser (alder, køn og uddannelse), 15 variabler relateret til sygdommen (PANSS-generelle og PANSS-positive subskala-score, 2 negative symptomdomæner afledt af BNSS, 6 kognitive domæner fra MCCB 4 indekser for social kognition, afledt af den specifikke sektion af MCCB, TASIT og FEIT, den samlede score for depression på Calgary-skalaen), 36 indeks relateret til de personlige ressourcer (6 faktorer af modstandskraft, 14 mestringsfaktorer, 13 restitution stilfaktorer, 1 score for selvværd, 1 indeks for forhold til mentale sundhedstjenester, 1 fysisk sundhedsindeks) og 10 relateret til konteksten (1 indeks for økonomisk status, 5 indeks for økonomiske muligheder og arbejde/familie og sociale incitamenter, 2 stigmatiseringsindekser, 2 sociale netværksfaktorer), for i alt 64 indekser anslås det, at et passende udvalg af patienter vil være 64x5=320 forsøgspersoner.

Effekterne af dikotome variable (f.eks. køn) og ordinale (f.eks. social klasse) vil blive vurderet med en- eller flervejs-variansanalyser. Analyserne vil blive udført ved hjælp af Statistisk Pakke for Samfundsvidenskab (SPSS).