Factoren die het sociale functioneren van mensen met schizofrenie beïnvloeden (PRIN2014)

De studie zal 36 maanden duren. De vragenlijst voor de beoordeling van risicofactoren voor lichamelijke gezondheid en medische aandoeningen, evenals de handleiding voor de procedures voor screening en beoordeling van medische comorbiditeit, zullen tijdens de eerste drie maanden van het onderzoek worden ontwikkeld. De werving en beoordeling van alle vakken vindt plaats in het eerste semester van het derde jaar.

De analyse van de verzamelde gegevens wordt afgerond in het tweede semester van het derde jaar.

PROCEDURES EN BEOORDELINGSMIDDELEN Bij alle proefpersonen wordt een bloedmonster van 20 ml afgenomen uit een perifere ader voor genetische analyse.

1. Evaluatie van aspecten die verband houden met de ziekte. Voor alle patiënten wordt een klinisch formulier ingevuld met gegevens over leeftijd en type ziektebegin, ziekteverloop en behandelingen. Alle beschikbare informatiebronnen (patiënt, familie, medische dossiers en hulpverleners in de geestelijke gezondheidszorg) zullen worden gebruikt om het formulier in te vullen.

   De Premorbid Adjustment Scale (PAS) wordt gebruikt om de premorbide aanpassing te beoordelen. Het evalueert het bereikte niveau van functioneren vóór het begin van schizofrenie op vier gebieden (sociale toegankelijkheid/isolatie, relaties met leeftijdsgenoten, vermogen om buiten het kerngezin te functioneren en vermogen om intieme sociale - seksuele banden aan te gaan) gedurende 4 perioden van het leven van de proefpersoon (kindertijd). ; vroege adolescentie; late adolescentie; volwassenheid), evenals het hoogst bereikte globale niveau van functioneren. Het bestaat uit 26 items met een score variërend van 0 (gezondste kant van het aanpassingsbereik) tot 6 (geeft de minst gezonde kant aan).

   Algemene psychopathologie en positieve symptomen worden geëvalueerd met behulp van de Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS).

   Negatieve symptomen worden beoordeeld met behulp van de Brief Negative Symptom Scale (BNSS). Deze schaal omvat 13 items en beoordeelt 5 domeinen van negatieve symptomen: anhedonie, asocialiteit, avolitie, afgestompt affect en alogia, evenals een controle-item, niet opgenomen in de negatieve domeinen, "Distress". Voor alle items van de 5 domeinen zijn hogere scores geassocieerd met een grotere stoornis/aanwezigheid van symptomen, terwijl voor het item Distress de hoogste score geassocieerd is met vermindering of afwezigheid van negatieve emoties.

   Depressieve symptomen zullen worden onderzocht met behulp van de Calgary Depression Rating Scale (CDRS), een beoordelingsschaal die is ontworpen om het niveau van depressie bij mensen met schizofrenie te beoordelen. Het omvat 9 items (depressie; hopeloosheid; zelfwaardering; schuldige referentieideeën; pathologische schuldgevoelens; ochtenddepressie; vroeg wakker worden; zelfmoord; waargenomen depressie) met een score variërend van 0 (afwezig) tot 3 (ernstig).

   De mogelijke aanwezigheid van extrapiramidale symptomen, waarvan de beoordeling vereist is om uit te sluiten dat de waargenomen negatieve symptomen daaraan secundair zijn, zal worden geverifieerd door middel van de St. Hans Rating Scale (SHRS), een multidimensionale beoordelingsschaal bestaande uit vier subschalen: hyperkinesie, parkinsonisme , acathisie en dystonie. Elke subschaal bevat een of meer items met een score variërend van 0 (afwezig) tot 6 (ernstig).

   Neurocognitieve functies zullen worden geëvalueerd door middel van de Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia (MATRICS) Consensus Cognitive Battery (MCCB). De batterij omvat tests voor de beoordeling van zeven verschillende cognitieve domeinen: a) verwerkingssnelheid, b) aandacht/waakzaamheid, c) werkgeheugen, d) verbaal leren, e) visueel leren, f) sociale cognitie en g) redeneren en probleemoplossing .

   De beoordeling van sociale cognitie, deels opgenomen in de MCCB, zal worden ingevuld met behulp van de Facial Emotion Identification Test en een theory of mind-test The Awareness of Social Inference Test (TASIT). Bij de Facial Emotion Identification Test (FEIT) worden 55 gezichten op een scherm gepresenteerd; het onderwerp moet de gezichtsemotie kiezen die door elk gezicht wordt uitgedrukt uit 7 mogelijkheden (woede, walging, neutraal, geluk, verrassing, angst, verdriet). De TASIT bestaat uit drie delen: 1) Emotie-evaluatietest, die het vermogen onderzoekt om basisemoties van andere mensen te herkennen, waarbij 28 vignetten worden gepresenteerd aan de proefpersoon die de emotie moet kiezen die wordt uitgedrukt door een doelactor uit een meerkeuzemenu. reeks (verrassing, geluk, woede, verdriet, angst, walging, neutraal); 2) Test van sociale gevolgtrekking (minimaal), die het vermogen evalueert om sociale gevolgtrekkingen waar te nemen, met name die waarbij sarcasme wordt gebruikt; Er worden 15 vignetten gepresenteerd en de proefpersoon moet voor elk vignet vier vragen beantwoorden over respectievelijk wat een van de acteurs aan het "doen" was, wat hij/zij probeerde te "zeggen", wat hij/zij "dacht" en wat "voelde" hij/zij; 3) Test van sociale gevolgtrekking (verrijkt), die het vermogen evalueert om sociale gevolgtrekkingen waar te nemen met betrekking tot liegen en het gebruik van sarcasme; Er worden 16 vignetten gepresenteerd en dezelfde vragen van het tweede deel worden gesteld.

2. Beoordeling van persoonlijke hulpbronnen De beoordeling van de lichamelijke gezondheidstoestand zal worden uitgevoerd door toepassing van een gestandaardiseerd protocol dat is ontwikkeld door eenheid N. 5 van Napels.

De beoordeling van copingstijl zal worden gemaakt door middel van de Coping Orientation to Problems Experienced inventory - Brief, bestaande uit 28 items, verdeeld in 14 schalen: positief herkaderen, zelfafleiding, expressie, gebruik van instrumentele ondersteuning, actieve coping, ontkenning, religie , humor, afstand nemen van gedrag, gebruik van emotionele steun, middelengebruik, acceptatie, planning, zelfverwijt. De tool is bedoeld om een ​​breed scala aan copingstrategieën vast te leggen in situaties uit het echte leven.

De evaluatie van het gevoel van eigenwaarde zal worden uitgevoerd met behulp van de Self-Esteem Rating Scale (SERS), die verschillende aspecten van het gevoel van eigenwaarde beoordeelt, zoals zich sociaal en zelfbekwaam voelen, respect waard zijn, zich intelligent voelen en in staat zijn om problemen oplossen. SERS bestaat uit 40 items, met beoordelingen op een 7-punts Likertschaal.

De herstelstijl wordt beoordeeld aan de hand van de vragenlijst Herstelstijl. Dit zelf in te vullen instrument bestaat uit 39 items die verwijzen naar de constructie van continuïteit, eigenaarschap, verantwoordelijkheid, nieuwsgierigheid, opleiding, hulp zoeken, schuld, oorzaak, optimisme, impact, angst, sympathie en tevredenheid. Voor elk van hen wordt de persoon gecategoriseerd als sealer of integrator.

Veerkracht wordt geëvalueerd door middel van de Resilience Scale for Adults (RSA). De RSA is een schaal die een multidimensionale beoordeling van de algemene kenmerken van veerkracht biedt. Het bevat 33 items die intra- en interpersoonlijke beschermende factoren onderzoeken waarvan gedacht wordt dat ze aanpassing vergemakkelijken wanneer ze geconfronteerd worden met psychosociale tegenspoed. Factoranalyse toonde zes factoren aan: a) persoonlijke competentie, b) positieve perceptie van de toekomst, c) sociale competentie, d), persoonlijke structuur, en) gezinscohesie, f) sociale bronnen.

De relatie met GGZ-diensten zal worden geëvalueerd met de Service Engagement Scale (SES), die 16 items omvat, gegroepeerd in 4 subschalen: a) beschikbaarheid, b) samenwerking c) hulp zoeken d) therapietrouw. De persoon krijgt een score op een 4-punts Likertschaal. c) Evaluatie van factoren die verband houden met de context. Voor de evaluatie van de sociaaleconomische status van het gezin van de proefpersoon wordt de sociaaleconomische status gebruikt. De SES is gebaseerd op: a) opleiding en b) soort werk. Het opleidingsniveau wordt gemeten op een schaal met 7 niveaus (1=basisschool, 7=post-degree/specialisatiecursussen) en het soort werk wordt beoordeeld op een schaal met 9 niveaus (1=arbeider, 9=hoge leidinggevende functies ). Om de index te berekenen wordt het opleidingsniveau en het soort werk van elke ouder gewogen.

Het bedrag van de uitgaven voor sociaal beleid en het werkloosheidspercentage in het geografische macrogebied (Noordoost, Noordwest, Centraal, Zuid en Eilanden) zullen worden ontleend aan de meest recente tabellen van het Italiaanse Nationale Instituut voor Statistiek (ISTAT). De beschikbaarheid van een arbeidsongeschiktheidspensioen en de toegang tot gezins- en sociale prikkels zullen worden onderzocht door middel van een sociaal-demografische vragenlijst die ad hoc wordt ontwikkeld en waarmee ook gegevens over geslacht, leeftijd, burgerlijke staat, scholing, huisvesting en luxegewoonten worden verzameld. Voor de evaluatie van het sociale netwerk wordt de Social Network Questionnaire (SNQ) gebruikt. Het is een zelf in te vullen vragenlijst die de structurele en kwalitatieve aspecten van het sociale netwerk evalueert. Het omvat 15 items, gegroepeerd in 4 factoren: a) kwaliteit en frequentie van sociale contacten; b) praktische sociale ondersteuning; c) emotionele steun, d) kwaliteit van een intieme relatie. Elk item wordt beoordeeld op een schaal van 1 "nooit" tot 4 "altijd". De evaluatie van het stigma in verband met psychische aandoeningen zal worden uitgevoerd met behulp van twee instrumenten: het geïnternaliseerde stigma van psychische aandoeningen (ISMI), dat aan alle patiënten zal worden toegediend en de ervaring van stigmatisering en geïnternaliseerde zelfafwijzing evalueert, en de waargenomen devaluatie en Discrimination Scale (PDD), die het waargenomen stigma meet, d.w.z. de houding van de algemene bevolking met betrekking tot psychische stoornissen, die aan alle proefpersonen zal worden toegediend. De ISMI is een schaal met 29 items en 5 subschalen voor zelfbeoordeling van de subjectieve beleving van stigma. Elk item wordt beoordeeld op een Likert-schaal met 4 niveaus, waarbij hogere scores wijzen op een hoger niveau van geïnternaliseerd stigma. De PDD bevat 12 items, die elk worden beoordeeld op een Likert-schaal met 5 niveaus, waarbij hogere scores wijzen op een groter stigma.

d) Beoordeling van functionele capaciteit en real-life functioneren De functionele capaciteit zal worden geëvalueerd met behulp van de korte versie van de Performance-based Skills Assessment, University of California, San Diego (UCSD), een op prestaties gebaseerd instrument dat twee gebieden onderzoekt: Financieel Vaardigheden (geld tellen, wisselgeld tellen en rekeningen betalen) en Communicatieve vaardigheden (een telefoonnummer bellen voor noodgevallen, voor informatie, een telefoonnummer uit het geheugen bellen; een telefonische afspraak verzetten; de instructies op een medische Afspraakbrief arts). Individueel real-life functioneren zal worden beoordeeld door de Specific Level of Function Scale (SLOF), een hybride instrument dat vele aspecten van functioneren onderzoekt en is gebaseerd op beoordelingen door een verzorger/operator (of de directe observatie) van gedrag en functioneren van patiënten . Het bestaat uit 43 items en omvat de volgende domeinen: a) fysieke efficiëntie; b) vaardigheden in zelfzorg; c) interpersoonlijke relaties; d) sociale aanvaardbaarheid; e) gemeenschapsactiviteiten (bijv. winkelen, gebruik van het openbaar vervoer); f) arbeidscapaciteiten. De schaal die "Persoonlijk en Sociaal Functioneren" (PSF) beoordeelt, zal ook worden gebruikt; het evalueert de gebieden van zelfzorg, sociaal nuttige activiteiten, persoonlijke en sociale relaties en verontrustend en agressief gedrag.

GENETISCHE ASSOCIATIEANALYSES MET DE BELANGHEBBENDE FENOTYPEN De onderzoekseenheid van Napels n. 6 zal een associatiestudie uitvoeren tussen geselecteerde vermoedelijke schizofreniegenen en specifieke psychometrische, neurofysiologische en neurocognitieve schizofrenie-endofenotypes; bovendien zal de onderzoekseenheid op zoek gaan naar de novo copy-number variaties (CNV) als vermeende risicofactoren voor schizofrenie of schizofrenie-endofenotypes en naar de novo eiwitveranderende mutaties die kunnen bijdragen aan de genetische component van schizofrenie-endofenotypes.

STATISTISCHE ANALYSE VAN GEGEVENS Om de factoren te identificeren die het meeste real-life functioneren van mensen met de diagnose schizofrenie beïnvloeden, zullen statistische modellen met meerdere regressie worden gebruikt. Real-life functioneren en functionele capaciteitsindices zullen worden gedefinieerd als afhankelijke variabelen. De drie variabelenblokken, d.w.z. ziektegerelateerde variabelen, persoonlijke hulpbronnen en contextgerelateerde variabelen, zullen de onafhankelijke variabelen of voorspellers zijn. Er zal gebruik worden gemaakt van een structureel vergelijkingsmodel (SEM), dat volgens sommige auteurs robuust is tegen het probleem van multicollineariteit dat zich voordoet in een regressiemodel wanneer er een lineaire correlatie is tussen de onafhankelijke variabelen. Deze analyse maakt het mogelijk om aannames te doen over de causaliteit tussen de variabelen en, op basis van padanalyse, potentiële factoren te identificeren die de relaties tussen afhankelijke en onafhankelijke variabelen mediëren en modereren. De onderzochte modellen zullen vervolgens worden getoetst met bevestigende analyses.

De geschatte steekproefomvang voor deze analyse is van ten minste 5 onafhankelijke waarnemingen voor elke index in het model. Daarom, door in het model op te nemen: 3 demografische indices (leeftijd, geslacht en opleiding), 15 variabelen gerelateerd aan de ziekte (PANSS-algemene en PANSS-positieve subschaalscores, 2 negatieve symptoomdomeinen afgeleid van BNSS, 6 cognitieve domeinen van de MCCB , 4 indices van sociale cognitie, afgeleid van de specifieke sectie van de MCCB, TASIT en FEIT, de totale score voor depressie op de schaal van Calgary), 36 indices gerelateerd aan de persoonlijke hulpbronnen (6 factoren van veerkracht, 14 copingfactoren, 13 herstel stijlfactoren, 1 score voor eigenwaarde, 1 index voor relatie met geestelijke gezondheidszorg, 1 fysieke gezondheidsindex) en 10 gerelateerd aan de context (1 index voor economische status, 5 indexen voor financiële kansen en werk/gezin en sociale prikkels, 2 stigma-indices, 2 sociale netwerkfactoren), voor een totaal van 64 indices, wordt geschat dat een geschikte steekproef van patiënten 64x5=320 proefpersonen zal zijn.

De effecten van dichotome variabelen (bv. geslacht) en ordinale variabelen (bv. sociale klasse) zullen beoordeeld worden met een- of meervoudige variantieanalyses. De analyses worden uitgevoerd met behulp van het Statistisch Pakket Sociale Wetenschappen (SPSS).