Factores que influyen en el funcionamiento social de las personas con esquizofrenia (PRIN2014)

El estudio tendrá una duración de 36 meses. El cuestionario para la evaluación de los factores de riesgo de salud física y condiciones médicas, así como el manual de procedimientos para el tamizaje y evaluación de la comorbilidad médica, se desarrollarán durante los tres primeros meses del estudio. La contratación y evaluación de todas las asignaturas se realizará dentro del primer cuatrimestre del tercer curso.

El análisis de los datos recopilados se completará en el segundo semestre del tercer año.

PROCEDIMIENTOS Y HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN En todos los sujetos se extraerá una muestra de sangre de 20 ml de una vena periférica para análisis genéticos.

1. Evaluación de aspectos relacionados con la enfermedad. Para todos los pacientes se cumplimentará una ficha clínica con datos de edad y tipo de enfermedad de aparición, evolución de la enfermedad y tratamientos. Se utilizarán todas las fuentes de información disponibles (paciente, familia, registros médicos y trabajadores de salud mental) para completar el formulario.

   La Escala de Ajuste Premórbido (PAS) se utilizará para evaluar el ajuste premórbido. Evalúa el nivel de funcionamiento alcanzado antes del inicio de la esquizofrenia en cuatro áreas (accesibilidad/aislamiento social, relaciones con los compañeros, capacidad para funcionar fuera del núcleo familiar y capacidad para formar lazos íntimos socio-sexuales) durante 4 períodos de la vida del sujeto (infancia ; adolescencia temprana; adolescencia tardía; edad adulta), así como el nivel global de funcionamiento más alto alcanzado. Comprende 26 ítems con una puntuación que va de 0 (extremo más saludable del rango de ajuste) a 6 (que indica el extremo menos saludable).

   La psicopatología general y los síntomas positivos se evaluarán mediante la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS).

   Los síntomas negativos se evaluarán utilizando la Escala Breve de Síntomas Negativos (BNSS). Esta escala consta de 13 ítems y evalúa 5 dominios de síntomas negativos: anhedonia, asocialidad, avolición, embotamiento afectivo y alogia, así como un ítem de control, no incluido en los dominios negativos, “Angustia”. Para todos los ítems de los 5 dominios las puntuaciones más altas se asocian con mayor deterioro/presencia de síntomas, mientras que para el ítem Angustia la puntuación más alta se asocia con reducción o ausencia de emociones negativas.

   Los síntomas depresivos se investigarán utilizando la Calgary Depression Rating Scale (CDRS), una escala de calificación diseñada para evaluar el nivel de depresión en personas con esquizofrenia. Incluye 9 ítems (depresión; desesperanza; autodesprecio; ideas culpables de referencia; culpa patológica; depresión matutina; despertar temprano; suicidio; depresión observada) con una puntuación que va de 0 (ausente) a 3 (grave).

   La posible presencia de síntomas extrapiramidales, cuya valoración sea necesaria para excluir que los síntomas negativos observados sean secundarios a los mismos, se comprobará mediante la St. Hans Rating Scale (SHRS), una escala de valoración multidimensional compuesta por cuatro subescalas: hipercinesias, parkinsonismo , acatisia y distonía. Cada subescala incluye uno o más ítems con una puntuación que va de 0 (ausente) a 6 (grave).

   Las funciones neurocognitivas se evaluarán por medio de la Batería Cognitiva Consensuada (MCCB) de Investigación de Medición y Tratamiento para Mejorar la Cognición en la Esquizofrenia (MATRICS). La batería incluye pruebas para la evaluación de siete dominios cognitivos distintos: a) velocidad de procesamiento, b) atención/vigilancia, c) memoria de trabajo, d) aprendizaje verbal, e) aprendizaje visual, f) cognición social y g) razonamiento y resolución de problemas. .

   La evaluación de la cognición social, incluida en parte en el MCCB, se completará utilizando el Test de identificación de emociones faciales y un test de teoría de la mente The Awareness of Social Inference Test (TASIT). En el Test de Identificación de Emociones Faciales (FEIT), se presentan 55 rostros en una pantalla; el sujeto tiene que elegir la emoción facial expresada por cada rostro entre 7 posibilidades (ira, asco, neutral, felicidad, sorpresa, miedo, tristeza). El TASIT incluye tres secciones: 1) Test de Evaluación de Emociones, que examina la capacidad de reconocer emociones básicas mostradas por otras personas, en el que se presentan 28 viñetas al sujeto que tiene que elegir la emoción expresada por un actor objetivo de entre una opción múltiple. matriz (sorpresa, felicidad, ira, tristeza, ansiedad, asco, neutral); 2) Test de Inferencia Social (Mínima), que evalúa la capacidad de percibir inferencias sociales, específicamente aquellas que involucran el uso del sarcasmo; Se presentan 15 viñetas y el sujeto tiene que responder, para cada viñeta, a cuatro preguntas relativas, respectivamente, a qué estaba "haciendo" uno de los actores, qué estaba tratando de "decir", qué estaba "pensando" y qué estaba "sintiendo"; 3) Test de Inferencia Social (Enriquecido), que evalúa la capacidad de percibir inferencias sociales que involucren la mentira y el uso del sarcasmo; Se presentan 16 viñetas y se realizan las mismas preguntas del segundo apartado.

2. Evaluación de los recursos personales La evaluación del estado de salud física se realizará mediante la aplicación de un protocolo estandarizado desarrollado por la unidad N. 5 de Nápoles.

La evaluación del estilo de afrontamiento se realizará mediante el Inventario de Afrontamiento de Orientación a los Problemas Experimentados - Breve, que consta de 28 ítems, divididos en 14 escalas: reencuadre positivo, autodistracción, expresión, uso de apoyo instrumental, afrontamiento activo, negación, religión , humor, desconexión conductual, uso de apoyo emocional, uso de sustancias, aceptación, planificación, culpabilidad. La herramienta tiene como objetivo capturar una amplia gama de estrategias de afrontamiento en situaciones de la vida real.

La evaluación de la autoestima se realizará mediante la Self-Esteem Rating Scale (SERS), que valora diferentes aspectos de la autoestima, como sentirse socialmente y autocompetente, ser digno de respeto, sentirse inteligente y capaz de resolver problemas. SERS está compuesto por 40 ítems, con calificaciones en una escala Likert de 7 puntos.

El estilo de recuperación se evaluará utilizando el Cuestionario de Estilo de Recuperación. Este instrumento autoadministrado consta de 39 ítems que hacen referencia al constructo de continuidad, apropiación, responsabilidad, curiosidad, educación, búsqueda de ayuda, culpa, causa, optimismo, impacto, miedo, agrado y satisfacción. Para cada uno de ellos la persona se categoriza como sellador o integrador.

La resiliencia se evaluará a través de la Escala de Resiliencia para Adultos (RSA). La RSA es una escala que proporciona una evaluación multidimensional de las características generales de la resiliencia. Incluye 33 ítems que examinan los factores protectores intra e interpersonales pensados ​​para facilitar la adaptación ante la adversidad psicosocial. El análisis factorial mostró seis factores: a) competencia personal, b) percepción positiva del futuro, c) competencia social, d) estructura personal y) cohesión familiar, f) recursos sociales.

La relación con los servicios de salud mental se evaluará con la Service Engagement Scale (SES), que incluye 16 ítems agrupados en 4 subescalas: a) disponibilidad, b) cooperación c) búsqueda de ayuda d) adherencia al tratamiento. La persona recibe una puntuación en una escala Likert de 4 puntos. c) Evaluación de factores relacionados con el contexto. Para la evaluación del estatus socioeconómico familiar del sujeto se utilizará el Estatus Económico Social. El SES se basa en: a) educación yb) tipo de trabajo. El nivel educativo se mide en una escala de 7 niveles (1=escuela primaria, 7=cursos de posgrado/especialización) y el tipo de trabajo se califica en una escala de 9 niveles (1=obrero, 9=puestos directivos de alto nivel ). Para calcular el índice se pondera el nivel educativo y el tipo de trabajo de cada padre.

El monto del gasto en políticas sociales y la tasa de desempleo en la macroárea geográfica (Noreste, Noroeste, Centro, Sur e Islas) se tomarán de las últimas tablas del Instituto Nacional de Estadística de Italia (ISTAT). Se investigará la disponibilidad de una pensión de invalidez y el acceso a incentivos familiares y sociales a través de un cuestionario sociodemográfico desarrollado ad hoc con el que también se recogerán datos sobre sexo, edad, estado civil, escolaridad, vivienda y hábitos de lujo. Para la evaluación de la red social se utilizará el Cuestionario de Redes Sociales (SNQ). Es un cuestionario autoadministrado que evalúa los aspectos estructurales y cualitativos de la red social. Incluye 15 ítems, agrupados en 4 factores: a) calidad y frecuencia de los contactos sociales; b) apoyo social práctico; c) apoyo emocional, d) calidad de una relación íntima. Cada ítem se califica en una escala de 1 "nunca" a 4 "siempre". La evaluación del estigma asociado a la enfermedad mental se realizará mediante dos instrumentos: el Estigma Interiorizado de la Enfermedad Mental (ISMI), que se administrará a todos los pacientes y evalúa la experiencia de estigma y autorrechazo interiorizado, y la Devaluación Percibida y Escala de Discriminación (PDD), que mide el estigma percibido, es decir, las actitudes de la población general respecto a los trastornos mentales, que se administrará a todos los sujetos. La ISMI es una escala que incluye 29 ítems y 5 subescalas para la autoevaluación de la experiencia subjetiva del estigma. Cada ítem se califica en una escala Likert de 4 niveles, donde las puntuaciones más altas indican mayores niveles de estigma internalizado. El PDD incluye 12 elementos, cada uno de los cuales se califica en una escala de Likert de 5 niveles, donde las puntuaciones más altas indican un mayor estigma.

d) Evaluación de la capacidad funcional y el funcionamiento en la vida real La capacidad funcional se evaluará utilizando la versión corta de la Evaluación de habilidades basadas en el desempeño, Universidad de California, San Diego (UCSD), un instrumento basado en el desempeño que investiga dos áreas: Financiera Habilidades (contar dinero, contar cambio y pagar facturas) y Habilidades de Comunicación (marcar un número de teléfono para emergencias, para información, marcar un número de teléfono de memoria; reprogramar una cita por teléfono; comprender y recordar las instrucciones en un Formulario Médico). Carta de cita médica). El funcionamiento individual en la vida real se evaluará mediante la Escala de nivel específico de función (SLOF, por sus siglas en inglés), un instrumento híbrido que explora muchos aspectos del funcionamiento y se basa en los juicios de un cuidador/operador (o la observación directa) del comportamiento y el funcionamiento de los pacientes. . Consta de 43 ítems e incluye los siguientes dominios: a) eficiencia física; b) habilidades en el autocuidado; c) relaciones interpersonales; d) aceptabilidad social; e) actividades comunitarias (p. ej., compras, uso del transporte público); f) capacidad de trabajo. También se utilizará la escala que evalúa el “Funcionamiento Personal y Social” (PSF); evalúa las áreas de autocuidado, actividades socialmente útiles, relaciones personales y sociales y conductas perturbadoras y agresivas.

ANÁLISIS DE ASOCIACIÓN GENÉTICA CON LOS FENOTIPOS DE INTERÉS La unidad de investigación de Nápoles n. 6 llevará a cabo un estudio de asociación entre genes de esquizofrenia putativos seleccionados y endofenotipos de esquizofrenia psicométricos, neurofisiológicos y neurocognitivos específicos; además, la unidad de investigación buscará variaciones en el número de copias (CNV) de novo como factores de riesgo putativos para la esquizofrenia o los endofenotipos de esquizofrenia y mutaciones de novo que alteran las proteínas que pueden contribuir al componente genético de los endofenotipos de esquizofrenia.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS Para identificar los factores que afectan más el funcionamiento de la vida real de las personas diagnosticadas con esquizofrenia, se utilizarán modelos estadísticos de regresión múltiple. Los índices de funcionamiento en la vida real y de capacidad funcional se definirán como variables dependientes. Los tres bloques de variables, es decir, variable relacionada con la enfermedad, recursos personales y variables relacionadas con el contexto, serán las variables independientes o predictoras. Se utilizará el modelo de ecuaciones estructurales (SEM), que según algunos autores es robusto frente al problema de multicolinealidad que se presenta en un modelo de regresión cuando existe una correlación lineal entre las variables independientes. Este análisis permite extraer suposiciones sobre la causalidad entre las variables y, con base en el análisis de ruta, identificar los factores potenciales que median y moderan las relaciones entre las variables dependientes e independientes. Los modelos explorados serán posteriormente probados con análisis confirmatorios.

El tamaño de muestra estimado para este análisis es de al menos 5 observaciones independientes para cada índice en el modelo. Por lo tanto, al incluir en el modelo: 3 índices demográficos (edad, sexo y educación), 15 variables relacionadas con la enfermedad (puntuaciones de subescala PANSS-general y PANSS-positiva, 2 dominios de síntomas negativos derivados de BNSS, 6 dominios cognitivos de MCCB , 4 índices de cognición social, derivados del apartado específico del MCCB, TASIT y FEIT, la puntuación total de depresión en la escala de Calgary), 36 índices relacionados con los recursos personales (6 factores de Resiliencia, 14 factores de Afrontamiento, 13 de Recuperación estilos, 1 puntuación de Autoestima, 1 índice de relación con los servicios de salud mental, 1 índice de salud física) y 10 relacionados con el contexto (1 índice de situación económica, 5 índices de oportunidades económicas e incentivos laborales/familiares y sociales, 2 índices de estigma, 2 factores de red social), para un total de 64 índices, se estima que una muestra adecuada de pacientes será de 64x5=320 sujetos.

Los efectos de las variables dicotómicas (p. ej., género) y ordinales (p. ej., clase social) se evaluarán con análisis de varianza de una o múltiples vías. Los análisis se realizarán utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS).