Faktorer som påvirker sosial funksjon av personer med schizofreni (PRIN2014)

Studiet vil vare i 36 måneder. Spørreskjemaet for vurdering av fysiske helse- og medisinske tilstandsrisikofaktorer, samt manualen om prosedyrer for screening og vurdering av medisinsk komorbiditet, vil bli utviklet i løpet av studiens første tre måneder. Rekrutteringen og vurderingen av alle fag vil bli gjennomført i løpet av første semester i tredje år.

Analysen av innsamlede data vil bli fullført i andre semester av tredje året.

PROSEDYRER OG VURDERINGSVERKTØY I alle forsøkspersoner vil det bli tatt en blodprøve på 20 ml fra en perifer vene for genetiske analyser.

1. Evaluering av aspekter knyttet til sykdommen. For alle pasienter vil det fylles ut et klinisk skjema med data om alder og type sykdomsdebut, sykdomsforløp og behandlinger. Alle tilgjengelige informasjonskilder (pasient, familie, medisinske journaler og psykisk helsearbeidere) vil bli brukt for å fylle ut skjemaet.

   Premorbid Adjustment Scale (PAS) vil bli brukt til å vurdere premorbid justering. Den evaluerer det oppnådde funksjonsnivået før utbruddet av schizofreni på fire områder (sosial tilgjengelighet/isolasjon, jevnaldrende relasjoner, evne til å fungere utenfor kjernefamilien og kapasitet til å knytte intime sosiale - seksuelle bånd) i løpet av 4 perioder av subjektets liv (barndommen). ; tidlig ungdomsår; sen ungdomstid; voksen alder), samt det høyeste oppnådde globale funksjonsnivået. Den består av 26 elementer med en poengsum fra 0 (den sunneste enden av justeringsområdet) til 6 (som indikerer den minst sunne enden).

   Generell psykopatologi og positive symptomer vil bli evaluert ved hjelp av Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS).

   Negative symptomer vil bli vurdert ved hjelp av Brief Negative Symptom Scale (BNSS). Denne skalaen inkluderer 13 elementer og vurderer 5 domener med negative symptomer: anhedoni, asosialitet, avolisjon, avstumpet affekt og alogi, samt et kontrollelement, ikke inkludert i de negative domenene, "Nød". For alle elementer av de 5 domenene er høyere skår assosiert med større svekkelse/tilstedeværelse av symptomer, mens for elementet Distress er den høyeste skåren assosiert med reduksjon eller fravær av negative følelser.

   Depressive symptomer vil bli undersøkt ved hjelp av Calgary Depression Rating Scale (CDRS), en vurderingsskala designet for å vurdere nivået av depresjon hos personer med schizofreni. Den inkluderer 9 elementer (depresjon; håpløshet; selvforringelse; skyldige referanseideer; patologisk skyldfølelse; morgendepresjon; tidlig oppvåkning; selvmord; observert depresjon) med en poengsum fra 0 (fraværende) til 3 (alvorlig).

   Den mulige tilstedeværelsen av ekstrapyramidale symptomer, hvis vurdering er nødvendig for å utelukke at de observerte negative symptomene er sekundære til dem, vil bli verifisert ved hjelp av St. Hans Rating Scale (SHRS), en flerdimensjonal vurderingsskala som omfatter fire underskalaer: hyperkinesier, parkinsonisme , akatisi og dystoni. Hver underskala inkluderer ett eller flere elementer med en poengsum fra 0 (fraværende) til 6 (alvorlig).

   Nevrokognitive funksjoner vil bli evaluert ved hjelp av Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia (MATRICS) Consensus Cognitive Battery (MCCB). Batteriet inkluderer tester for vurdering av syv distinkte kognitive domener: a) prosesseringshastighet, b) oppmerksomhet/våkenhet, c) arbeidsminne, d) verbal læring, e) visuell læring, f) sosial kognisjon og g) resonnement og problemløsning .

   Vurderingen av sosial kognisjon, delvis inkludert i MCCB, vil bli fullført ved hjelp av Facial Emotion Identification Test og en teori om sinnstest The Awareness of Social Inference Test (TASIT). I Facial Emotion Identification Test (FEIT) presenteres 55 ansikter på en skjerm; motivet må velge ansiktsfølelsen uttrykt av hvert ansikt blant 7 muligheter (sinne, avsky, nøytral, lykke, overraskelse, frykt, tristhet). TASIT inkluderer tre seksjoner: 1) Emosjonsevalueringstest, som undersøker evnen til å gjenkjenne grunnleggende følelser vist av andre mennesker, der 28 vignetter presenteres for forsøkspersonen som må velge følelsen uttrykt av en målaktør fra et flervalg rekke (overraskelse, lykke, sinne, tristhet, angst, avsky, nøytral); 2) Test av sosial slutning (minimal), som evaluerer evnen til å oppfatte sosiale slutninger, spesielt de som involverer bruk av sarkasme; Det presenteres 15 vignetter og forsøkspersonen skal for hver vignett svare på fire spørsmål om henholdsvis hva en av skuespillerne "gjorde", hva prøvde han/hun å "si", hva "tenkte" han/hun på. og hva han/hun "følte"; 3) Test of Social Inference (Enriched), som evaluerer evnen til å oppfatte sosiale slutninger som involverer løgn og bruk av sarkasme; 16 vignetter presenteres og de samme spørsmålene i den andre delen stilles.

2. Vurdering av personlige ressurser Evalueringen av fysisk helsestatus vil bli utført ved bruk av en standardisert protokoll utviklet av enhet N. 5 i Napoli.

Vurderingen av mestringsstil vil bli foretatt ved hjelp av Mestringsorientering til problemerfarne inventar - Kort, inkludert 28 elementer, delt inn i 14 skalaer: positiv reframing, selvdistraksjon, uttrykk, bruk av instrumentell støtte, aktiv mestring, fornektelse, religion , humor, adferdsløshet, bruk av emosjonell støtte, rusbruk, aksept, planlegging, selvbebreidelse. Verktøyet har som mål å fange opp et bredt spekter av mestringsstrategier i virkelige situasjoner.

Evalueringen av selvtillit vil bli utført ved hjelp av Self-Esteem Rating Scale (SERS), som vurderer ulike aspekter ved selvfølelsen, som å føle seg sosial og selvkompetent, være verdt respekt, føle seg intelligent og i stand til å løse problemer. SERS er sammensatt av 40 elementer, med vurderinger på en 7-punkts Likert-skala.

Gjenopprettingsstilen vil bli evaluert ved hjelp av spørreskjemaet for gjenopprettingsstil. Dette selvadministrerte instrumentet består av 39 elementer som refererer til konstruksjonen av kontinuitet, eierskap, ansvar, nysgjerrighet, utdanning, hjelpsøking, skyld, årsak, optimisme, innvirkning, frykt, liking og tilfredshet. For hver av dem er personen kategorisert som sealer eller integrator.

Resiliens vil bli evaluert gjennom Resilience Scale for Adults (RSA). RSA er en skala som gir en flerdimensjonal vurdering av resiliens generelle egenskaper. Den inkluderer 33 elementer som undersøker intra- og interpersonlige beskyttelsesfaktorer som antas å lette tilpasning når man møter psykososial motgang. Faktoranalyse viste seks faktorer: a) personlig kompetanse, b) positiv fremtidsoppfatning, c) sosial kompetanse, d), personlig struktur, og) familiesammenhold, f) sosiale ressurser.

Forholdet til psykiske helsetjenester vil bli evaluert med Service Engagement Scale (SES), som inkluderer 16 elementer gruppert i 4 underskalaer: a) tilgjengelighet, b) samarbeid c) hjelp til å søke d) etterlevelse av behandling. Personen får en poengsum på en 4-punkts Likert-skala. c) Evaluering av faktorer knyttet til konteksten. For evaluering av fagets familiesosiale - økonomiske status vil sosialøkonomisk status bli brukt. SES er basert på: a) utdanning og b) type arbeid. Utdanningsnivået måles på en 7-trinns skala (1=grunnskole, 7=etterutdanning/spesialiseringskurs) og type arbeid er vurdert på en 9-nivåskala (1=arbeider, 9=lederstillinger på høyt nivå ). For å beregne indeksen vektes utdanningsnivået og typen arbeid til hver forelder.

Beløpet for sosialpolitikkutgifter og arbeidsledigheten i det geografiske makroområdet (nordøst, nordvest, sentralt, sør og øyene) vil bli hentet fra de siste tabellene fra det italienske nasjonale statistiske instituttet (ISTAT). Tilgjengeligheten av uførepensjon og tilgang til familie- og sosiale insentiver vil bli undersøkt gjennom et sosial-demografisk spørreskjema utviklet ad hoc som også vil samle inn data om kjønn, alder, sivilstatus, skolegang, bolig og luksusvaner. For evaluering av det sosiale nettverket vil Social Network Questionnaire (SNQ) bli brukt. Det er et selvadministrert spørreskjema som evaluerer de strukturelle og kvalitative aspektene ved det sosiale nettverket. Den inkluderer 15 elementer, gruppert i 4 faktorer: a) kvaliteten og hyppigheten av sosiale kontakter; b) praktisk sosial støtte; c) emosjonell støtte, d) kvaliteten på et intimt forhold. Hvert element er vurdert på en skala fra 1 "aldri" til 4 "alltid". Evalueringen av stigmaet knyttet til psykiske lidelser vil bli utført ved hjelp av to instrumenter: Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI), som vil bli administrert til alle pasienter og evaluerer opplevelsen av stigma og internalisert selvavvisning, og Perceived Devaluation og Diskriminasjonsskala (PDD), som måler det opplevde stigmaet, dvs. holdningene til den generelle befolkningen med hensyn til psykiske lidelser, som vil bli administrert til alle fag. ISMI er en skala som inkluderer 29 elementer og 5 underskalaer for selvvurdering av subjektiv opplevelse av stigma. Hvert element er vurdert på en 4-nivå Likert-skala, der høyere poengsum indikerer høyere nivåer av internalisert stigma. PDD inkluderer 12 elementer, som hver er vurdert på en 5-nivå Likert-skala, med høyere poengsum som indikerer større stigma.

d) Vurdering av funksjonell kapasitet og virkelig funksjon Den funksjonelle kapasiteten vil bli evaluert ved å bruke kortversjonen av Performance-based Skills Assessment, University of California, San Diego (UCSD), et ytelsesbasert instrument som undersøker to områder: Økonomisk Ferdigheter (telle penger, telle vekslepenger og betale regninger) og kommunikasjonsferdigheter (å ringe et telefonnummer for nødstilfelle, for informasjon, slå et telefonnummer fra minnet; å ombestille en avtale via telefon; å forstå og huske instruksjonene på en medisinsk Legeavtalebrev). Individuell funksjon i det virkelige liv vil bli vurdert av Specific Level of Function Scale (SLOF), et hybridinstrument som utforsker mange aspekter ved funksjon og er basert på vurderinger fra en omsorgsperson/operatør (eller direkte observasjon) av atferd og funksjon hos pasienter . Den består av 43 elementer og inkluderer følgende domener: a) fysisk effektivitet; b) ferdigheter i egenomsorg; c) mellommenneskelige forhold; d) sosial aksept; e) samfunnsaktiviteter (f.eks. shopping, bruk av offentlig transport); f) arbeidsevner. Skalaen som vurderer «Personlig og sosial fungering» (PSF) vil også bli brukt; den evaluerer områdene egenomsorg, sosialt nyttige aktiviteter, personlige og sosiale relasjoner og forstyrrende og aggressiv atferd.

GENETISK ASSOSIERING ANALYSER MED FENOTYPER AV INTERESSE Forskningsenheten i Napoli n. 6 vil utføre en assosiasjonsstudie mellom utvalgte antatte schizofrenigener og spesifikke psykometriske, nevrofysiologiske og nevrokognitive schizofreniendofenotyper; Videre vil forskningsenheten søke etter de novo kopinummervariasjoner (CNV) som antatte risikofaktorer for schizofreni- eller schizofreniendofenotyper og etter de novo proteinendrende mutasjoner som kan bidra til den genetiske komponenten av schizofreniendofenotyper.

STATISTISK ANALYSE AV DATA For å identifisere faktorene som påvirker mest funksjonalitet i det virkelige liv til personer med diagnosen schizofreni vil statistiske modeller med flere regresjoner bli brukt. Virkelige funksjons- og funksjonskapasitetsindekser vil bli definert som avhengige variabler. De tre blokkene med variabler, det vil si sykdomsrelaterte variabler, personlige ressurser og kontekstrelaterte variabler, vil være de uavhengige variablene eller prediktorene. Strukturell ligningsmodell (SEM), som ifølge noen forfattere er robust mot problemet med multikollinearitet som oppstår i en regresjonsmodell når det er en lineær korrelasjon mellom de uavhengige variablene, vil bli brukt. Denne analysen gjør det mulig å trekke antagelser om årsakssammenhengen mellom variablene og, basert på baneanalyse, identifisere potensielle faktorer som medierer og modererer forholdet mellom avhengige og uavhengige variabler. De utforskede modellene vil deretter bli testet med bekreftende analyser.

Estimert utvalgsstørrelse for denne analysen er på minst 5 uavhengige observasjoner for hver indeks i modellen. Derfor, ved å inkludere i modellen: 3 demografiske indekser (alder, kjønn og utdanning), 15 variabler relatert til sykdommen (PANSS-generelle og PANSS-positive subskalaskårer, 2 negative symptomdomener avledet fra BNSS, 6 kognitive domener fra MCCB , 4 indekser for sosial kognisjon, avledet fra den spesifikke delen av MCCB, TASIT og FEIT, den totale poengsummen for depresjon på Calgary-skalaen), 36 indekser relatert til de personlige ressursene (6 faktorer for motstandskraft, 14 mestringsfaktorer, 13 gjenoppretting stilfaktorer, 1 poengsum for selvtillit, 1 indeks for forhold til psykiske helsetjenester, 1 fysisk helseindeks) og 10 relatert til konteksten (1 indeks for økonomisk status, 5 indekser for økonomiske muligheter og arbeid/familie og sosiale insentiver, 2 stigmaindekser, 2 sosiale nettverksfaktorer), for totalt 64 indekser, er det anslått at et passende utvalg av pasienter vil være 64x5=320 forsøkspersoner.

Effektene av dikotome variabler (f.eks. kjønn) og ordinale (f.eks. sosial klasse) vil bli vurdert med en- eller flerveis variansanalyser. Analysene vil bli utført ved bruk av Statistisk pakke for samfunnsvitenskap (SPSS).