Czynniki wpływające na funkcjonowanie społeczne osób ze schizofrenią (PRIN2014)

Badanie potrwa 36 miesięcy. Kwestionariusz do oceny czynników ryzyka zdrowia fizycznego i schorzeń oraz podręcznik dotyczący procedur skriningu i oceny chorób współistniejących zostaną opracowane w ciągu pierwszych trzech miesięcy badania. Rekrutacja i ocena wszystkich przedmiotów zostanie zakończona w pierwszym semestrze trzeciego roku.

Analiza zebranych danych zostanie zakończona w drugim semestrze trzeciego roku.

PROCEDURY I NARZĘDZIA OCENY U wszystkich pacjentów zostanie pobrana próbka krwi o objętości 20 ml z żyły obwodowej do badań genetycznych.

1. Ocena aspektów związanych z chorobą. Dla wszystkich pacjentów zostanie wypełniony formularz kliniczny z danymi dotyczącymi wieku i rodzaju zachorowania, przebiegu choroby i leczenia. Do wypełnienia formularza zostaną wykorzystane wszystkie dostępne źródła informacji (pacjent, rodzina, dokumentacja medyczna i pracownicy służby zdrowia psychicznego).

   Skala przystosowania przedchorobowego (PAS) zostanie wykorzystana do oceny przystosowania przedchorobowego. Ocenia osiągnięty poziom funkcjonowania przed zachorowaniem na schizofrenię w czterech obszarach (dostępność/izolacja społeczna, relacje z rówieśnikami, umiejętność funkcjonowania poza rodziną nuklearną oraz zdolność do tworzenia intymnych więzi społeczno-seksualnych) w 4 okresach życia badanego (dzieciństwo). ; wczesna adolescencja; późna adolescencja; dorosłość), a także najwyższy osiągnięty globalny poziom funkcjonowania. Składa się z 26 pozycji z wynikiem w zakresie od 0 (najzdrowszy koniec zakresu regulacji) do 6 (wskazujący najmniej zdrowy koniec).

   Ogólna psychopatologia i objawy pozytywne zostaną ocenione za pomocą Skali Zespołów Pozytywnych i Negatywnych (PANSS).

   Objawy negatywne zostaną ocenione za pomocą Krótkiej Skali Objawów Negatywnych (BNSS). Skala ta obejmuje 13 pozycji i ocenia 5 domen objawów negatywnych: anhedonię, aspołeczność, niechęć, tępy afekt i alogię, a także pozycję kontrolną, nieuwzględnioną w domenach negatywnych, „Dystres”. Dla wszystkich pozycji z 5 domen wyższe wyniki są związane z większym upośledzeniem/obecnością objawów, podczas gdy dla pozycji Dystres najwyższy wynik wiąże się z redukcją lub brakiem negatywnych emocji.

   Objawy depresyjne będą badane za pomocą Calgary Depression Rating Scale (CDRS), skali oceny przeznaczonej do oceny poziomu depresji u osób ze schizofrenią. Składa się z 9 pozycji (depresja; poczucie beznadziejności; deprecjacja samego siebie; poczucie winy; patologiczne poczucie winy; poranna depresja; wczesne przebudzenie; samobójstwo; obserwowana depresja) z punktacją od 0 (brak) do 3 (poważna).

   Ewentualna obecność objawów pozapiramidowych, których ocena jest wymagana do wykluczenia, że ​​obserwowane objawy negatywne są w stosunku do nich wtórne, zostanie zweryfikowana za pomocą Skali Oceny St. Hansa (SHRS), wielowymiarowej skali ocen składającej się z czterech podskal: hiperkinezy, parkinsonizm , akatyzję i dystonię. Każda podskala zawiera jedną lub więcej pozycji z wynikiem w zakresie od 0 (brak) do 6 (poważne).

   Funkcje neurokognitywne zostaną ocenione za pomocą konsensusu baterii poznawczej (MCCB) w ramach konsensusu baterii poznawczej (MATRICS) w ramach konsensusu Cognitive Battery (MATRICS). Bateria zawiera testy do oceny siedmiu różnych domen poznawczych: a) szybkość przetwarzania, b) uwaga/czujność, c) pamięć robocza, d) uczenie się werbalne, e) uczenie się wizualne, f) poznanie społeczne oraz g) rozumowanie i rozwiązywanie problemów .

   Ocena poznania społecznego, częściowo ujęta w MCCB, zostanie uzupełniona Testem Identyfikacji Emocji Twarzy oraz testem teorii umysłu Test Świadomości Wnioskowania Społecznego (TASIT). W Teście Identyfikacji Emocji Twarzy (FEIT) na ekranie prezentowanych jest 55 twarzy; osoba badana musi wybrać emocję wyrażaną przez każdą twarz spośród 7 możliwości (gniew, wstręt, obojętność, szczęście, zaskoczenie, strach, smutek). TASIT składa się z trzech części: 1) Test oceny emocji, który bada zdolność rozpoznawania podstawowych emocji okazywanych przez inne osoby, w którym 28 winiet jest prezentowanych osobie badanej, która musi wybrać emocję wyrażaną przez docelowego aktora z listy wielokrotnego wyboru tablica (zaskoczenie, szczęście, złość, smutek, niepokój, wstręt, neutralność); 2) Test Wnioskowania Społecznego (Minimalny), który ocenia umiejętność dostrzegania wniosków społecznych, w szczególności tych, które wiążą się z użyciem sarkazmu; Prezentowanych jest 15 winiet, a badany musi odpowiedzieć, dla każdej winiety, na cztery pytania dotyczące odpowiednio, co jeden z aktorów „robił”, co próbował „powiedzieć”, co „myślał” i co on/ona „czuła”; 3) Test Wnioskowania Społecznego (Wzbogacony), który ocenia zdolność dostrzegania społecznych wniosków dotyczących kłamstwa i używania sarkazmu; Przedstawiono 16 winiet i zadano te same pytania z drugiej części.

2. Ocena zasobów osobistych Ocena stanu zdrowia fizycznego zostanie przeprowadzona poprzez zastosowanie standardowego protokołu opracowanego przez jednostkę nr 5 w Neapolu.

Ocena stylu radzenia sobie zostanie dokonana za pomocą Inwentarza Doświadczonej Orientacji na Problemy – Krótki, zawierającego 28 pozycji, podzielonych na 14 skal: pozytywne przeramowanie, samorozproszenie, ekspresja, korzystanie ze wsparcia instrumentalnego, aktywne radzenie sobie, zaprzeczanie, religia , humor, brak zaangażowania behawioralnego, korzystanie ze wsparcia emocjonalnego, używanie substancji psychoaktywnych, akceptacja, planowanie, obwinianie siebie. Narzędzie ma na celu uchwycenie szerokiego zakresu strategii radzenia sobie w rzeczywistych sytuacjach życiowych.

Ocena samooceny zostanie przeprowadzona za pomocą Skali Oceny Samooceny (SERS), która ocenia różne aspekty samooceny, takie jak poczucie kompetencji społecznych i kompetencji, bycie godnym szacunku, bycie inteligentnym i zdolnym do rozwiązywać problemy. SERS składa się z 40 pozycji, z ocenami na 7-stopniowej skali Likerta.

Styl zdrowienia zostanie oceniony za pomocą Kwestionariusza Stylu Odzyskiwania. Ten samodzielnie administrowany instrument składa się z 39 pozycji, które odnoszą się do konstruktu ciągłości, własności, odpowiedzialności, ciekawości, edukacji, szukania pomocy, winy, sprawy, optymizmu, wpływu, strachu, sympatii i satysfakcji. Dla każdego z nich osoba jest klasyfikowana jako uszczelniacz lub integrator.

Odporność zostanie oceniona za pomocą Skali Odporności dla Dorosłych (RSA). RSA jest skalą, która zapewnia wielowymiarową ocenę ogólnych cech odporności. Obejmuje 33 pozycje, które badają wewnętrzne i międzyosobowe czynniki ochronne, które mają ułatwiać adaptację w obliczu psychospołecznych przeciwności losu. Analiza czynnikowa wykazała sześć czynników: a) kompetencje osobiste, b) pozytywne postrzeganie przyszłości, c) kompetencje społeczne, d) struktura osobowa, oraz) spójność rodziny, f) zasoby społeczne.

Relacje ze służbami zdrowia psychicznego będą oceniane za pomocą Skali Zaangażowania w Służbę (SES), która obejmuje 16 pozycji zgrupowanych w 4 podskalach: a) dyspozycyjność, b) współpraca, c) poszukiwanie pomocy, d) przestrzeganie zaleceń lekarskich. Osoba otrzymuje ocenę w 4-stopniowej skali Likerta. c) Ocena czynników związanych z kontekstem. Do oceny sytuacji społeczno-ekonomicznej rodziny badanego wykorzystany zostanie status społeczno-ekonomiczny. SES opiera się na: a) wykształceniu oraz b) rodzaju wykonywanej pracy. Poziom wykształcenia mierzony jest na 7-stopniowej skali (1=szkoła podstawowa, 7=studia podyplomowe/specjalizacje), a rodzaj pracy oceniany jest na 9-stopniowej skali (1=robotnik, 9=wysokie stanowiska kierownicze ). Do obliczenia wskaźnika ważony jest poziom wykształcenia i rodzaj pracy każdego z rodziców.

Kwota wydatków na politykę społeczną i stopa bezrobocia w makroobszarze geograficznym (północny wschód, północny zachód, region centralny, południe i wyspy) zostaną zaczerpnięte z najnowszych tabel Włoskiego Narodowego Instytutu Statystycznego (ISTAT). Dostępność renty inwalidzkiej oraz dostęp do bodźców rodzinnych i socjalnych będzie badany za pomocą opracowanego ad hoc kwestionariusza społeczno-demograficznego, za pomocą którego zbierane będą również dane dotyczące płci, wieku, stanu cywilnego, nauki szkolnej, mieszkania i zwyczajów związanych z luksusami. Do oceny sieci społecznościowej zostanie wykorzystany kwestionariusz sieci społecznościowej (SNQ). Jest to kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia, który ocenia strukturalne i jakościowe aspekty sieci społecznościowej. Obejmuje 15 pozycji, pogrupowanych w 4 czynniki: a) jakość i częstotliwość kontaktów społecznych; b) praktyczne wsparcie społeczne; c) wsparcie emocjonalne, d) jakość intymnego związku. Każda pozycja jest oceniana w skali od 1 „nigdy” do 4 „zawsze”. Ocena piętna związanego z chorobą psychiczną zostanie przeprowadzona za pomocą dwóch narzędzi: Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI), która zostanie podana wszystkim pacjentom i ocenia doświadczenie stygmatyzacji i zinternalizowanego samoodrzucenia oraz Perceived Dewaluacja oraz Skala Dyskryminacji (PDD), która mierzy postrzegane piętno, tj. postawy populacji ogólnej w odniesieniu do zaburzeń psychicznych, która zostanie podana wszystkim badanym. ISMI jest skalą składającą się z 29 pozycji i 5 podskal służących do samooceny subiektywnego doświadczania stygmatyzacji. Każda pozycja jest oceniana na 4-stopniowej skali Likerta, gdzie wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom zinternalizowanego piętna. PDD obejmuje 12 pozycji, z których każda jest oceniana na 5-stopniowej skali Likerta, z wyższymi wynikami wskazującymi na większe piętno.

d) Ocena zdolności funkcjonalnej i rzeczywistego funkcjonowania Zdolność funkcjonalna zostanie oceniona przy użyciu skróconej wersji oceny umiejętności opartej na wynikach, przeprowadzonej przez Uniwersytet Kalifornijski w San Diego (UCSD), instrumentu opartego na wynikach, który bada dwa obszary: Umiejętności (liczenie pieniędzy, liczenie reszty i płacenie rachunków) oraz Umiejętności komunikacyjne (wybieranie numeru telefonu w nagłych wypadkach, w celu uzyskania informacji, wybieranie numeru telefonu z pamięci; zmiana terminu wizyty przez telefon; zrozumienie i zapamiętanie instrukcji dotyczących karty medycznej List o powołaniu lekarza). Indywidualne funkcjonowanie w prawdziwym życiu zostanie ocenione za pomocą Skali Specyficznego Poziomu Funkcjonowania (SLOF), instrumentu hybrydowego, który bada wiele aspektów funkcjonowania i opiera się na ocenie przez opiekuna/operatora (lub bezpośredniej obserwacji) zachowania i funkcjonowania pacjentów . Składa się z 43 pozycji i obejmuje następujące dziedziny: a) sprawność fizyczna; b) umiejętności samoopieki; c) relacje międzyludzkie; d) akceptacja społeczna; e) zajęcia społeczne (np. zakupy, korzystanie z transportu publicznego); f) zdolności do pracy. Zastosowana zostanie również skala oceniająca „Funkcjonowanie osobiste i społeczne” (PSF); ocenia obszary samoopieki, czynności społecznie użytecznych, relacji osobistych i społecznych oraz zachowań niepokojących i agresywnych.

ANALIZY ZWIĄZKÓW GENETYCZNYCH Z INTERESUJĄCYMI FENOTYPAMI Jednostka badawcza w Neapolu n. 6 przeprowadzi badanie asocjacyjne między wybranymi domniemanymi genami schizofrenii a specyficznymi psychometrycznymi, neurofizjologicznymi i neurokognitywnymi endofenotypami schizofrenii; ponadto jednostka badawcza będzie poszukiwać zmienności liczby kopii de novo (CNV) jako domniemanych czynników ryzyka schizofrenii lub endofenotypów schizofrenii oraz mutacji zmieniających białka de novo, które mogą przyczyniać się do genetycznego składnika endofenotypów schizofrenii.

STATYSTYCZNA ANALIZA DANYCH Do identyfikacji czynników, które w największym stopniu wpływają na rzeczywiste funkcjonowanie osób z rozpoznaniem schizofrenii, wykorzystane zostaną modele statystyczne regresji wielokrotnej. Rzeczywiste wskaźniki funkcjonowania i wydolności funkcjonalnej zostaną zdefiniowane jako zmienne zależne. Trzy bloki zmiennych, tj. zmienna związana z chorobą, zasoby osobiste i zmienne związane z kontekstem, będą zmiennymi niezależnymi lub predyktorami. wykorzystany zostanie model równań strukturalnych (SEM), który według niektórych autorów jest odporny na problem współliniowości występujący w modelu regresji, gdy istnieje korelacja liniowa między zmiennymi niezależnymi. Analiza ta pozwala na sformułowanie założeń co do związku przyczynowego między zmiennymi oraz na podstawie analizy ścieżkowej zidentyfikowanie potencjalnych czynników pośredniczących i moderujących relacje między zmiennymi zależnymi i niezależnymi. Zbadane modele zostaną następnie przetestowane za pomocą analiz potwierdzających.

Szacunkowa wielkość próby dla tej analizy to co najmniej 5 niezależnych obserwacji dla każdego indeksu w modelu. Dlatego uwzględniając w modelu: 3 wskaźniki demograficzne (wiek, płeć i wykształcenie), 15 zmiennych związanych z chorobą (wyniki podskali PANSS-ogólne i PANSS-dodatnie, 2 domeny objawów negatywnych pochodzące z BNSS, 6 domen poznawczych z MCCB , 4 wskaźniki poznania społecznego, pochodzące z poszczególnych sekcji MCCB, TASIT i FEIT, sumaryczny wynik dla depresji w skali Calgary), 36 wskaźników odnoszących się do zasobów osobistych (6 czynników Resilience, 14 czynników Coping, 13 czynniki stylistyczne, 1 punktacja dla Samooceny, 1 wskaźnik relacji ze służbą zdrowia psychicznego, 1 wskaźnik zdrowia fizycznego) i 10 związanych z kontekstem (1 wskaźnik statusu ekonomicznego, 5 wskaźników możliwości finansowych oraz bodźców zawodowych/rodzinnych i społecznych, 2 wskaźniki stygmatyzacji, 2 czynniki sieci społecznościowych), dla łącznie 64 wskaźników szacuje się, że odpowiednia próba pacjentów wyniesie 64x5=320 osób.

Wpływ zmiennych dychotomicznych (np. płeć) i porządkowych (np. klasa społeczna) zostanie oceniony za pomocą jedno- lub wieloczynnikowych analiz wariancji. Analizy będą prowadzone z wykorzystaniem Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych (SPSS).