Faktory ovlivňující sociální fungování lidí se schizofrenií (PRIN2014)

Studie potrvá 36 měsíců. Dotazník pro hodnocení rizikových faktorů fyzického zdraví a zdravotního stavu, stejně jako manuál týkající se postupů pro screening a hodnocení lékařské komorbidity, bude vypracován během prvních tří měsíců studie. Nábor a hodnocení všech předmětů bude ukončeno v prvním semestru třetího ročníku.

Analýza shromážděných dat bude dokončena ve druhém semestru třetího ročníku.

POSTUPY A NÁSTROJE PRO HODNOCENÍ Všem subjektům bude z periferní žíly odebrán vzorek krve o objemu 20 ml pro genetické analýzy.

1. Hodnocení aspektů souvisejících s onemocněním. U všech pacientů bude vyplněn klinický formulář s údaji o věku a typu počátku onemocnění, průběhu onemocnění a léčebných postupech. K vyplnění formuláře budou využity všechny dostupné zdroje informací (pacient, rodina, zdravotní záznamy a pracovníci v oblasti duševního zdraví).

   K posouzení úpravy před onemocněním se použije stupnice úpravy před onemocněním (PAS). Hodnotí dosaženou úroveň fungování před propuknutím schizofrenie ve čtyřech oblastech (sociální dostupnost/izolace, vrstevnické vztahy, schopnost fungovat mimo nukleární rodinu a schopnost vytvářet intimní sociálně - sexuální vazby) během 4 období života subjektu (dětství). raná adolescence, pozdní adolescence, dospělost), stejně jako nejvyšší dosažená globální úroveň fungování. Obsahuje 26 položek se skóre v rozmezí od 0 (nejzdravější konec rozsahu úprav) do 6 (označující nejméně zdravý konec).

   Obecná psychopatologie a pozitivní symptomy budou hodnoceny pomocí škály pozitivních a negativních syndromů (PANSS).

   Negativní symptomy budou hodnoceny pomocí Brief Negative Symptom Scale (BNSS). Tato škála zahrnuje 13 položek a hodnotí 5 domén negativních symptomů: anhedonie, asociálnost, avolici, otupený afekt a alogii, stejně jako kontrolní položku, která není zahrnuta v negativních doménách, „Distress“. U všech položek z 5 domén je vyšší skóre spojeno s větším poškozením/přítomností symptomů, zatímco u položky Distress je nejvyšší skóre spojeno se snížením nebo absencí negativních emocí.

   Depresivní symptomy budou zkoumány pomocí Calgary Depression Rating Scale (CDRS), hodnotící škály navržené k posouzení úrovně deprese u lidí se schizofrenií. Zahrnuje 9 položek (deprese; beznaděj; sebepodceňování; referenční myšlenky viny; patologická vina; ranní deprese; časné probuzení; sebevražda; pozorovaná deprese) se skóre v rozmezí od 0 (nepřítomná) do 3 (těžká).

   Případná přítomnost extrapyramidových symptomů, jejichž posouzení je nutné k vyloučení, že pozorované negativní symptomy jsou sekundární, bude ověřena pomocí St. Hans Rating Scale (SHRS), multidimenzionální hodnotící stupnice zahrnující čtyři subškály: hyperkineze, parkinsonismus , akatizie a dystonie. Každá subškála obsahuje jednu nebo více položek se skóre v rozmezí od 0 (nepřítomnost) do 6 (vážná).

   Neurokognitivní funkce budou hodnoceny pomocí Consensus Cognitive Battery (MCCB) Měření a léčebného výzkumu pro zlepšení kognice při schizofrenii (MATRICS). Baterie obsahuje testy pro posouzení sedmi odlišných kognitivních domén: a) rychlost zpracování, b) pozornost/bdělost, c) pracovní paměť, d) verbální učení, e) vizuální učení, f) sociální poznávání a g) uvažování a řešení problémů .

   Hodnocení sociální kognice, částečně zahrnuté v MCCB, bude dokončeno pomocí testu identifikace emocí obličeje a testu teorie mysli The Awareness of Social Inference Test (TASIT). V testu Facial Emotion Identification Test (FEIT) se na obrazovce zobrazí 55 tváří; subjekt si musí vybrat emoci obličeje vyjádřenou každou tváří ze 7 možností (vztek, znechucení, neutrální, štěstí, překvapení, strach, smutek). TASIT zahrnuje tři části: 1) Test hodnocení emocí, který zkoumá schopnost rozpoznat základní emoce projevované ostatními lidmi, ve kterém je subjektu předloženo 28 vinět, které si musí vybrat emoci vyjádřenou cílovým aktérem z více možností. pole (překvapení, štěstí, hněv, smutek, úzkost, znechucení, neutrální); 2) Test sociálního vyvození (minimální), který hodnotí schopnost vnímat sociální vyvození, konkrétně ty, které zahrnují použití sarkasmu; Je prezentováno 15 vinět a subjekt musí u každé viněty odpovědět na čtyři otázky týkající se toho, co jeden z aktérů „dělal“, co se snažil „říkat“, co si „myslel“ a co on/ona "cítil"; 3) Test sociálního vyvozování (obohaceného), který hodnotí schopnost vnímat sociální vyvozování zahrnující lhaní a používání sarkasmu; Je předloženo 16 vinět a jsou položeny stejné otázky jako ve druhé části.

2. Hodnocení osobních zdrojů Hodnocení fyzického zdravotního stavu bude provedeno pomocí standardizovaného protokolu vyvinutého jednotkou č. 5 v Neapoli.

Hodnocení stylu zvládání bude provedeno pomocí inventáře Coping Orientace na prožité problémy - Stručný, obsahující 28 položek, rozdělených do 14 škál: pozitivní přerámování, sebedistrakce, výraz, použití instrumentální podpory, aktivní zvládání, popírání, náboženství , humor, odpoutání se od chování, používání emocionální podpory, užívání návykových látek, přijetí, plánování, sebeobviňování. Cílem nástroje je zachytit širokou škálu copingových strategií v situacích reálného života.

Hodnocení sebeúcty bude prováděno pomocí škály hodnocení sebeúcty (SERS), která posuzuje různé aspekty sebeúcty, jako je pocit sociální kompetence, pocit úcty, pocit inteligence a schopnosti řešit problémy. SERS se skládá ze 40 položek s hodnocením na 7bodové Likertově stupnici.

Styl obnovy bude vyhodnocen pomocí dotazníku stylu obnovy. Tento samostatně spravovaný nástroj se skládá z 39 položek, které odkazují na konstrukt kontinuity, vlastnictví, odpovědnosti, zvědavosti, vzdělání, hledání pomoci, viny, příčiny, optimismu, dopadu, strachu, záliby a spokojenosti. U každého z nich je osoba kategorizována jako pečovatel nebo integrátor.

Odolnost bude hodnocena prostřednictvím škály odolnosti pro dospělé (RSA). RSA je škála, která poskytuje vícerozměrné hodnocení obecných charakteristik odolnosti. Zahrnuje 33 položek, které zkoumají intra- a interpersonální ochranné faktory, které usnadňují adaptaci, když čelíme psychosociálním nepříznivým podmínkám. Faktorová analýza ukázala šest faktorů: a) osobní kompetence, b) pozitivní vnímání budoucnosti, c) sociální kompetence, d), personální struktura a) rodinná soudržnost, f) sociální zdroje.

Vztah se službami v oblasti duševního zdraví bude hodnocen pomocí škály Service Engagement Scale (SES), která zahrnuje 16 položek seskupených do 4 subškál: a) dostupnost, b) spolupráce c) hledání pomoci d) adherence k léčbě. Osoba dostane skóre na 4bodové Likertově stupnici. c) Hodnocení faktorů souvisejících s kontextem. Pro hodnocení sociálně ekonomického statusu rodiny subjektu bude použit Sociálně ekonomický status. SES je založen na: a) vzdělání ab) druhu práce. Vzdělanostní úroveň se měří na 7stupňové škále (1=základní škola, 7=pomaturitní/specializační kurzy) a typ práce je hodnocen na 9stupňové škále (1=dělník, 9=vysoké manažerské pozice ). Pro výpočet indexu je vážena úroveň vzdělání a typ práce každého rodiče.

Výše výdajů na sociální politiku a míra nezaměstnanosti v geografické makrooblasti (severovýchod, severozápad, střed, jih a ostrovy) budou převzaty z nejnovějších tabulek Italského národního statistického úřadu (ISTAT). Dostupnost invalidního důchodu, přístup k rodinným a sociálním pobídkám bude zkoumána prostřednictvím sociálně-demografického dotazníku vytvořeného ad hoc, s nímž budou shromažďovány údaje o pohlaví, věku, rodinném stavu, vzdělání, bydlení a přepychových návycích. Pro hodnocení sociální sítě bude použit Dotazník sociálních sítí (SNQ). Jedná se o samoobslužný dotazník, který hodnotí strukturální a kvalitativní aspekty sociální sítě. Zahrnuje 15 položek, seskupených do 4 faktorů: a) kvalita a frekvence sociálních kontaktů; b) praktická sociální podpora; c) emocionální podpora, d) kvalita intimního vztahu. Každá položka je hodnocena na stupnici od 1 „nikdy“ do 4 „vždy“. Hodnocení stigmatu spojeného s duševním onemocněním bude prováděno pomocí dvou nástrojů: Internalizované stigma duševní nemoci (ISMI), které bude podáváno všem pacientům a vyhodnocuje prožívání stigmatu a internalizovaného sebeodmítání, a Perceived Devaluation a Diskriminační škála (PDD), která měří vnímané stigma, tj. postoje běžné populace k duševním poruchám, která bude aplikována všem subjektům. ISMI je škála, která zahrnuje 29 položek a 5 subškál pro sebehodnocení subjektivního prožívání stigmatu. Každá položka je hodnocena na 4-úrovňové Likertově stupnici, kde vyšší skóre značí vyšší úroveň internalizovaného stigmatu. PDD zahrnuje 12 položek, z nichž každá je hodnocena na 5-úrovňové Likertově stupnici, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší stigma.

d) Hodnocení funkční kapacity a fungování v reálném životě Funkční kapacita bude hodnocena pomocí krátké verze Performance-based Skills Assessment, University of California, San Diego (UCSD), výkonnostního nástroje, který zkoumá dvě oblasti: Finanční Dovednosti (počítání peněz, počítání drobných a placení účtů) a Komunikační dovednosti (vytočit telefonní číslo v případě nouze, pro informaci, vytočit telefonní číslo z paměti; přeplánovat schůzku po telefonu; porozumět a zapamatovat si pokyny lékaře Dopis o jmenování lékaře). Individuální fungování v reálném životě bude posuzováno pomocí specifické škály úrovně funkcí (SLOF), hybridního nástroje, který zkoumá mnoho aspektů fungování a je založen na úsudcích pečovatele/operátora (nebo na přímém pozorování) chování a fungování pacientů. . Skládá se ze 43 položek a zahrnuje tyto oblasti: a) fyzická efektivita; b) dovednosti v sebeobsluze; c) mezilidské vztahy; d) společenská přijatelnost; e) komunitní aktivity (např. nakupování, používání veřejné dopravy); f) pracovní schopnosti. Bude také použita škála, která hodnotí „Personální a sociální fungování“ (PSF); hodnotí oblasti sebeobsluhy, společensky užitečné činnosti, osobní a sociální vztahy a rušivé a agresivní chování.

GENETICKÉ ASOCIACE ANALÝZY S FENOTYPY ZÁJMU Výzkumná jednotka Neapol č. 6 provede asociační studii mezi vybranými předpokládanými geny schizofrenie a specifickými psychometrickými, neurofyziologickými a neurokognitivními endofenotypy schizofrenie; kromě toho bude výzkumná jednotka hledat de novo změny počtu kopií (CNV) jako domnělé rizikové faktory pro endofenotypy schizofrenie nebo schizofrenie a pro de novo mutace měnící proteiny, které mohou přispívat ke genetické složce endofenotypů schizofrenie.

STATISTICKÁ ANALÝZA DAT K identifikaci faktorů, které nejvíce ovlivňují reálné fungování lidí s diagnózou schizofrenie, budou použity statistické modely s vícenásobnou regresí. Indexy reálného fungování a funkční kapacity budou definovány jako závislé proměnné. Tři bloky proměnných, tj. proměnná související s nemocí, osobní zdroje a proměnné související s kontextem, budou nezávislými proměnnými nebo prediktory. bude použit model strukturních rovnic (SEM), který je podle některých autorů odolný vůči problému multikolinearity vyskytující se v regresním modelu, kdy existuje lineární korelace mezi nezávislými proměnnými. Tato analýza umožňuje vyvodit předpoklady o kauzalitě mezi proměnnými a na základě analýzy cesty identifikovat potenciální faktory zprostředkovávající a moderující vztahy mezi závislými a nezávislými proměnnými. Prozkoumané modely budou následně testovány konfirmačními analýzami.

Odhadovaná velikost vzorku pro tuto analýzu je alespoň 5 nezávislých pozorování pro každý index v modelu. Zahrnutím do modelu tedy: 3 demografické indexy (věk, pohlaví a vzdělání), 15 proměnných souvisejících s onemocněním (skóre PANSS-obecné a PANSS-pozitivní subškála, 2 negativní symptomové domény odvozené z BNSS, 6 kognitivních domén z MCCB , 4 indexy sociální kognice, odvozené ze specifické části MCCB, TASIT a FEIT, celkové skóre deprese na stupnici Calgary), 36 indexů souvisejících s osobními zdroji (6 faktorů odolnosti, 14 faktorů zvládání, 13 zotavení stylové faktory, 1 skóre pro Sebevědomí, 1 index vztahu ke službám duševního zdraví, 1 index fyzického zdraví) a 10 souvisejících s kontextem (1 index ekonomického postavení, 5 indexů finančních příležitostí a pracovních/rodinných a sociálních pobídek, 2 indexy stigmatu, 2 faktory sociální sítě), pro celkem 64 indexů se odhaduje, že vhodným vzorkem pacientů bude 64x5=320 subjektů.

Účinky dichotomických proměnných (např. pohlaví) a ordinálních (např. sociální třída) budou posuzovány pomocí jedno- nebo vícesměrné analýzy rozptylu. Analýzy budou provedeny pomocí Statistického balíčku pro sociální vědy (SPSS).