Fatores que influenciam o funcionamento social de pessoas com esquizofrenia (PRIN2014)

O estudo terá duração de 36 meses. O questionário para avaliação dos fatores de risco de saúde física e condições médicas, bem como o manual referente aos procedimentos de triagem e avaliação de comorbidade médica, serão desenvolvidos durante os primeiros três meses do estudo. O recrutamento e a avaliação de todas as disciplinas serão concluídos no primeiro semestre do terceiro ano.

A análise dos dados recolhidos será concluída no segundo semestre do terceiro ano.

PROCEDIMENTOS E FERRAMENTAS DE AVALIAÇÃO Em todos os indivíduos, uma amostra de sangue de 20 ml será retirada de uma veia periférica para análises genéticas.

1. Avaliação dos aspectos relacionados à doença. Para todos os pacientes será preenchida uma ficha clínica com dados sobre idade e tipo de início da doença, curso da doença e tratamentos. Todas as fontes de informação disponíveis (paciente, família, registros médicos e profissionais de saúde mental) serão usadas para preencher o formulário.

   A Escala de Ajuste Pré-mórbido (PAS) será usada para avaliar o ajuste pré-mórbido. Avalia o nível de funcionamento alcançado antes do início da esquizofrenia em quatro áreas (acessibilidade/isolamento social, relacionamento com pares, capacidade de funcionar fora da família nuclear e capacidade de formar laços sociais - sexuais íntimos) durante 4 períodos da vida do sujeito (infância ; adolescência precoce; adolescência tardia; idade adulta), bem como o mais alto nível global de funcionamento alcançado. É composto por 26 itens com pontuação que varia de 0 (o extremo mais saudável do intervalo de ajuste) a 6 (indicando o extremo menos saudável).

   A psicopatologia geral e os sintomas positivos serão avaliados por meio da Escala de Síndrome Positiva e Negativa (PANSS).

   Os sintomas negativos serão avaliados usando a Escala Breve de Sintomas Negativos (BNSS). Esta escala inclui 13 itens e avalia 5 domínios de sintomas negativos: anedonia, associabilidade, avolição, afeto embotado e alogia, bem como um item de controlo, não incluído nos domínios negativos, “Distress”. Para todos os itens dos 5 domínios pontuações mais altas estão associadas a maior comprometimento/presença de sintomas, enquanto para o item Angústia a pontuação mais alta está associada à redução ou ausência de emoções negativas.

   Os sintomas depressivos serão investigados usando a Escala de Avaliação de Depressão de Calgary (CDRS), uma escala de classificação projetada para avaliar o nível de depressão em pessoas com esquizofrenia. Inclui 9 itens (depressão; desesperança; autodepreciação; ideias de culpa de referência; culpa patológica; depressão matinal; despertar precoce; suicídio; depressão observada) com uma pontuação que varia de 0 (ausente) a 3 (grave).

   A possível presença de sintomas extrapiramidais, cuja avaliação é necessária para excluir que os sintomas negativos observados sejam secundários a eles, será verificada por meio da St. Hans Rating Scale (SHRS), uma escala de classificação multidimensional composta por quatro subescalas: hipercinesias, parkinsonismo , acatisia e distonia. Cada subescala inclui um ou mais itens com uma pontuação que varia de 0 (ausente) a 6 (grave).

   As funções neurocognitivas serão avaliadas por meio da Pesquisa de Medição e Tratamento para Melhorar a Cognição na Esquizofrenia (MATRICS) Consensus Cognitive Battery (MCCB). A bateria inclui testes para a avaliação de sete domínios cognitivos distintos: a) velocidade de processamento, b) atenção/vigilância, c) memória de trabalho, d) aprendizagem verbal, e) aprendizagem visual, f) cognição social e g) raciocínio e resolução de problemas .

   A avaliação da cognição social, parcialmente incluída no MCCB, será concluída com o Teste de Identificação de Emoções Faciais e um teste de teoria da mente, o Teste de Consciência de Inferência Social (TASIT). No Teste de Identificação de Emoções Faciais (FEIT), 55 rostos são apresentados em uma tela; o sujeito deve escolher a emoção facial expressa por cada rosto entre 7 possibilidades (raiva, nojo, neutro, felicidade, surpresa, medo, tristeza). O TASIT inclui três seções: 1) Teste de Avaliação de Emoção, que examina a capacidade de reconhecer emoções básicas demonstradas por outras pessoas, no qual 28 vinhetas são apresentadas ao sujeito que deve escolher a emoção expressa por um ator-alvo a partir de uma matriz (surpresa, alegria, raiva, tristeza, ansiedade, nojo, neutro); 2) Teste de Inferência Social (Mínimo), que avalia a capacidade de perceber inferências sociais, especificamente as que envolvem o uso de sarcasmo; São apresentadas 15 vinhetas e o sujeito tem que responder, para cada vinheta, quatro perguntas sobre, respectivamente, o que um dos atores estava "fazendo", o que estava tentando "dizer", o que estava "pensando" e o que ele/ela estava "sentindo"; 3) Teste de Inferência Social (Enriquecido), que avalia a capacidade de perceber inferências sociais envolvendo mentira e uso de sarcasmo; 16 vinhetas são apresentadas e as mesmas perguntas da segunda seção são feitas.

2. Avaliação dos recursos pessoais A avaliação do estado de saúde física será realizada através da aplicação de um protocolo padronizado desenvolvido pela unidade N. 5 de Nápoles.

A avaliação do estilo de enfrentamento será feita por meio do Inventário de Orientação de Coping para Problemas Vividos - Breve, composto por 28 itens, divididos em 14 escalas: reenquadramento positivo, autodistração, expressão, uso de apoio instrumental, enfrentamento ativo, negação, religião , humor, desengajamento comportamental, uso de suporte emocional, uso de substâncias, aceitação, planejamento, autoculpabilização. A ferramenta visa capturar uma ampla gama de estratégias de enfrentamento em situações da vida real.

A avaliação da autoestima será realizada por meio da Escala de Avaliação da Autoestima (SERS), que avalia diferentes aspectos da autoestima, como sentir-se socialmente e autocompetente, ser digno de respeito, sentir-se inteligente e capaz de resolver problemas. O SERS é composto por 40 itens, com pontuação em uma escala Likert de 7 pontos.

O estilo de recuperação será avaliado usando o Questionário de Estilo de Recuperação. Este instrumento autoaplicável é composto por 39 itens que se referem ao construto continuidade, propriedade, responsabilidade, curiosidade, educação, busca de ajuda, culpa, causa, otimismo, impacto, medo, gostar e satisfação. Para cada um deles a pessoa é categorizada como seladora ou integradora.

A resiliência será avaliada por meio da Escala de Resiliência para Adultos (RSA). A RSA é uma escala que fornece uma avaliação multidimensional das características gerais da resiliência. Inclui 33 itens que examinam os fatores protetores intra e interpessoais pensados ​​para facilitar a adaptação diante da adversidade psicossocial. A análise fatorial mostrou seis fatores: a) competência pessoal, b) percepção positiva do futuro, c) competência social, d), estrutura pessoal e) coesão familiar, f) recursos sociais.

A relação com os serviços de saúde mental será avaliada com a Service Engagement Scale (SES), que inclui 16 itens agrupados em 4 subescalas: a) disponibilidade, b) cooperação c) busca de ajuda d) adesão ao tratamento. A pessoa recebe uma pontuação em uma escala Likert de 4 pontos. c) Avaliação de fatores relacionados ao contexto. Para a avaliação da situação sócio-econômica familiar do sujeito será utilizada a Situação Sócio-Econômica. O SES é baseado em: a) escolaridade e b) tipo de trabalho. O nível educacional é medido em uma escala de 7 níveis (1=ensino fundamental, 7=pós-graduação/especialização) e o tipo de trabalho é avaliado em uma escala de 9 níveis (1=operário, 9=cargos gerenciais de alto nível ). Para calcular o índice é ponderado o nível de escolaridade e o tipo de trabalho de cada um dos pais.

O valor das despesas com políticas sociais e a taxa de desemprego na macroárea geográfica (Nordeste, Noroeste, Centro, Sul e Ilhas) serão retirados das tabelas mais recentes do Instituto Nacional de Estatística da Itália (ISTAT). A disponibilidade de pensão por invalidez, acesso a incentivos familiares e sociais será investigada através de um questionário sócio-demográfico desenvolvido ad hoc com o qual serão também recolhidos dados sobre sexo, idade, estado civil, escolaridade, habitação e hábitos de luxo. Para a avaliação da rede social será utilizado o Social Network Questionnaire (SNQ). É um questionário autoaplicável que avalia os aspectos estruturais e qualitativos da rede social. Inclui 15 itens, agrupados em 4 fatores: a) qualidade e frequência dos contatos sociais; b) apoio social prático; c) apoio emocional, d) qualidade de um relacionamento íntimo. Cada item é avaliado em uma escala de 1 "nunca" a 4 "sempre". A avaliação do estigma associado à doença mental será realizada através de dois instrumentos: o Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI), que será aplicado a todos os doentes e avalia a vivência do estigma e da auto-rejeição interiorizada, e o Perceived Devaluation e a Escala de Discriminação (PDD), que mede o estigma percebido, ou seja, as atitudes da população em geral com relação aos transtornos mentais, que será aplicada a todos os sujeitos. O ISMI é uma escala que inclui 29 itens e 5 subescalas para autoavaliação da experiência subjetiva do estigma. Cada item é classificado em uma escala de Likert de 4 níveis, em que pontuações mais altas indicam maiores níveis de estigma internalizado. O PDD inclui 12 itens, cada um dos quais é classificado em uma escala Likert de 5 níveis, com pontuações mais altas indicando maior estigma.

d) Avaliação da capacidade funcional e funcionamento na vida real A capacidade funcional será avaliada por meio da versão curta do Performance-based Skills Assessment, University of California, San Diego (UCSD), um instrumento baseado no desempenho que investiga duas áreas: Financeira Habilidades (contar dinheiro, contar troco e pagar contas) e Habilidades de Comunicação (discar um número de telefone para emergência, para informações, discar um número de telefone de memória; remarcar uma consulta por telefone; entender e lembrar as instruções de um médico Carta de Consulta Médica). O funcionamento individual na vida real será avaliado pela Escala de Nível Específico de Função (SLOF), um instrumento híbrido que explora muitos aspectos do funcionamento e é baseado em julgamentos de um cuidador/operador (ou observação direta) do comportamento e funcionamento dos pacientes . É composto por 43 itens e inclui os seguintes domínios: a) eficiência física; b) habilidades de autocuidado; c) relações interpessoais; d) aceitabilidade social; e) atividades comunitárias (por exemplo, fazer compras, usar transporte público); f) capacidade de trabalho. Também será utilizada a escala que avalia o "Funcionamento Pessoal e Social" (PSF); avalia as áreas de autocuidado, atividades socialmente úteis, relações pessoais e sociais e comportamentos perturbadores e agressivos.

ANÁLISES DE ASSOCIAÇÃO GENÉTICA COM OS FENÓTIPOS DE INTERESSE A unidade de pesquisa de Nápoles n. 6 realizará um estudo de associação entre genes putativos de esquizofrenia selecionados e endofenótipos psicométricos, neurofisiológicos e neurocognitivos específicos de esquizofrenia; além disso, a unidade de pesquisa procurará variações de número de cópias (CNV) de novo como fatores de risco putativos para esquizofrenia ou endofenótipos de esquizofrenia e para mutações de alteração de proteínas de novo que possam contribuir para o componente genético de endofenótipos de esquizofrenia.

ANÁLISE ESTATÍSTICA DOS DADOS Para identificar os fatores que mais afetam o funcionamento na vida real de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia, serão usados ​​modelos estatísticos de regressão múltipla. O funcionamento na vida real e os índices de capacidade funcional serão definidos como variáveis ​​dependentes. Os três blocos de variáveis, ou seja, variável relacionada à doença, recursos pessoais e variáveis ​​relacionadas ao contexto, serão as variáveis ​​independentes ou preditoras. será utilizado o modelo de equações estruturais (SEM), que segundo alguns autores é robusto contra o problema de multicolinearidade que ocorre em um modelo de regressão quando há uma correlação linear entre as variáveis ​​independentes. Esta análise permite formular pressupostos sobre a causalidade entre as variáveis ​​e, com base na análise de trajetória, identificar potenciais fatores mediadores e moderadores das relações entre variáveis ​​dependentes e independentes. Os modelos explorados serão posteriormente testados com análises confirmatórias.

O tamanho amostral estimado para esta análise é de pelo menos 5 observações independentes para cada índice do modelo. Portanto, ao incluir no modelo: 3 índices demográficos (idade, sexo e escolaridade), 15 variáveis ​​relacionadas à doença (pontuações das subescalas PANSS-geral e PANSS-positivo, 2 domínios de sintomas negativos derivados do BNSS, 6 domínios cognitivos do MCCB , 4 índices de cognição social, derivados da seção específica do MCCB, TASIT e FEIT, a pontuação total para depressão na escala de Calgary), 36 índices relacionados aos recursos pessoais (6 fatores de Resiliência, 14 fatores de enfrentamento, 13 fatores de recuperação fatores de estilos, 1 pontuação para Autoestima, 1 índice de relacionamento com serviços de saúde mental, 1 índice de saúde física) e 10 relacionados ao contexto (1 índice de status econômico, 5 índices de oportunidades financeiras e trabalho/família e incentivos sociais, 2 índices de estigma, 2 fatores de rede social), para um total de 64 índices, estima-se que uma amostra apropriada de pacientes será de 64x5=320 indivíduos.

Os efeitos de variáveis ​​dicotômicas (por exemplo, gênero) e ordinais (por exemplo, classe social) serão avaliados com análises de variância uni ou múltiplas. As análises serão realizadas utilizando o Statistical Package for the Social Science (SPSS).