GETSmart: レジリエンスを促進するためのスマートフォンを介したガイド付き教育とトレーニング (GETSmart)

アフガニスタンとイラクから帰国した米軍人（SM）の10～20％に心的外傷後ストレス障害（PTSD）が確認されており、身体的健康、精神的健康、全体的な機能状態の障害と関連している。 レジリエンスについてはよく言われていますが、レジリエンスを促進し、SM を PTSD から保護する実証済みの方法はまだ確立されていません。 PTSD 発症のリスクが高い人を特定する簡単で効果的な方法の 1 つは、1 ページ、17 項目の自己管理用 PTSD チェックリスト (PCL) を使用することです。 合計スコアは 17 から 85 の範囲であり、PTSD の診断を下すための最良のカットオフ値は 50 ですが、このレベル未満のスコアに関連する機能障害を抱えている軍の SM は数多くいます。 また、近年、テキサス州フォートフッドやコロンビア特別区のワシントン海軍工廠などの軍事施設で、注目を集めた射殺事件がいくつか発生しており、このような事件では、当時の多くの人々に持続的な症状が続く傾向がある。当時の付近。 十分に発達した PTSD の治療に必ずしも成功するとは限らないが、閾値以下の PTSD 患者に対して低強度の介入が有効である可能性を示唆する最近の証拠は限られている。 したがって、我々は、アフガニスタンまたはイラクから帰国後5年以内、またはアフガニスタンまたはイラクでの影響を受けた後に、PCLスコアが閾値未満（28～49）であると報告した、軍の医療システムでのケアを受ける資格がある144人を対象としたランダム化対照臨床試験を実施する予定です。爆撃や銃撃などの恐ろしい事件、またはハリケーン、竜巻、地震などの重大な人命損失をもたらす大規模な自然災害によって、何らかの重大な意味で発生します。 72 人の参加者がレジリエンス強化グループに割り当てられます。このグループは、認知行動療法 (CBT) 手法と、レジリエンスの向上を促進するスマートフォン ベースのアプリケーション (アプリ) の両方を 90 分間紹介することから始まります。リラクゼーション、バイオフィードバック、心理教育、その他のテクニック。 その後 6 週間にわたり、すべての参加者に毎日テキスト メッセージが送信され、有益な活動に関する推奨事項の提供、行動の変化の促進、特にスマートフォン ベースのアプリケーション (アプリ) の完了の奨励など、ポジティブな点が強調されます。 対照群（n=72）には、時間の経過とともに症状が悪化した場合にどこで助けが得られるかについての詳細を提供する最初の説明セッションが提供されます。 彼らは6週間、格言を含むテキストを毎日受け取ります。 症状は、6 週間の各週の終わりに、レジリエンス強化グループと対照グループの両方について、パーソナル コンピューター (PC)、タブレット、またはスマートフォン ベースの NIH 臨床試験調査システム (CTSS) にアクセスして、PCL を使用して再評価されます。研修期間。 さらに、GAD、PHQ-9、および PCL がベースラインと 6 週間後、および 3、6、および 12 か月後に評価されます。 私たちは、この比較的安価なレジリエンス強化プログラムにより、最初の 6 週間で対照群と比較して PTSD の発生率が 20% 減少し、この改善はその後 1 年間維持されると予想しています。 さらに、このトレーニング プログラムにより、追跡調査期間中に PTSD の発生率が少なくとも 10% 減少することが期待されます。 私たちの検出力推定値は、レジリエンス強化グループと対照グループにそれぞれ 72 人の参加者がいる場合、95% の信頼度で 2 つのグループ間の有意差を識別する検出力が 90% であることを示しています (p < 0.05)。 参加者の約20％（n=30、各グループ15人）に対して、ベースライン時に感情ストループパラダイムを使用した精神生理学的測定と脳の機能的MRIを実施し、レジリエンス強化による変化を評価するために3〜6か月後に再度実施します。