GETSmart: Edukacja i szkolenia z przewodnikiem za pośrednictwem smartfonów w celu promowania odporności (GETSmart)

Zespół stresu pourazowego (PTSD) został zidentyfikowany u 10-20% członków amerykańskiej służby wojskowej (SM) powracających z Afganistanu i Iraku i jest związany z pogorszeniem zdrowia fizycznego, psychicznego i ogólnego stanu funkcjonalnego. Często mówi się o odporności, jednak sprawdzone metody promowania odporności i ochrony SM przed PTSD nie zostały jeszcze ustalone. Jednym z łatwych i skutecznych sposobów identyfikacji osób o wyższym ryzyku rozwoju PTSD jest jednostronicowa, 17-punktowa lista kontrolna PTSD (PCL). Całkowity wynik może wahać się od 17 do 85, a wynik 50 jest najlepszym punktem odcięcia do postawienia diagnozy PTSD, ale jest wielu wojskowych SM, którzy mają upośledzoną funkcję związaną z wynikami poniżej tego poziomu. W ostatnich latach doszło również do kilku głośnych śmiertelnych strzelanin w obiektach wojskowych, w tym w Fort Hood w Teksasie i Washington Naval Yard w Dystrykcie Kolumbii, a po takich incydentach zwykle występują uporczywe objawy u wielu osób, które były w ówczesnej okolicy. Istnieją ograniczone ostatnio dowody sugerujące, że interwencja o niższej intensywności może być skuteczna u osób z podprogowym PTSD, nawet jeśli niekoniecznie skutecznie leczy w pełni rozwinięty PTSD. W związku z tym przeprowadzimy randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne z udziałem 144 osób kwalifikujących się do opieki w wojskowym systemie opieki zdrowotnej, które zgłoszą podprogowe wyniki PCL (od 28 do 49), albo w ciągu pięciu lat po powrocie z Afganistanu lub Iraku, albo po zachorowaniu w w jakiś znaczący sposób przez przerażający incydent, taki jak zamach bombowy lub strzelanina, lub poważną klęskę żywiołową, która powoduje znaczną utratę życia, taką jak huragan, tornado lub trzęsienie ziemi. Siedemdziesięciu dwóch uczestników zostanie przydzielonych do grupy wzmacniającej odporność, która rozpocznie się pojedynczym 90-minutowym wprowadzeniem zarówno do technik terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), jak i korzystania z aplikacji (aplikacji) opartych na smartfonach, które promują zwiększoną odporność poprzez relaksacja, biofeedback, psychoedukacja i inne techniki. W ciągu kolejnych 6 tygodni codzienne wiadomości tekstowe do wszystkich uczestników będą akcentować to, co pozytywne, w tym dostarczać rekomendacji dotyczących korzystnych działań, sprzyjać zmianom zachowań, aw szczególności zachęcać do uzupełniania aplikacji (aplikacji) na smartfony. Grupa kontrolna (n=72) otrzyma wstępną sesję informacyjną, na której zostaną im przedstawione szczegółowe informacje o tym, gdzie mogą uzyskać pomoc, jeśli z czasem objawy się pogorszyły. Przez 6 tygodni będą otrzymywać codziennie teksty z aforyzmami. Objawy zostaną ponownie ocenione za pomocą PCL za pomocą komputera osobistego (PC), tabletu lub smartfona z dostępem do Systemu Badań Klinicznych NIH (CTSS) NIH zarówno dla grup wzmacniających odporność, jak i kontrolnych pod koniec każdego tygodnia w ciągu 6 tygodni okres próbny. Ponadto GAD, PHQ-9 i PCL zostaną ocenione na początku badania i po 6 tygodniach oraz po 3, 6 i 12 miesiącach. Przewidujemy, że ten stosunkowo niedrogi program poprawy odporności zmniejszy częstość występowania PTSD w ciągu pierwszych 6 tygodni o 20% w porównaniu z grupą kontrolną i że ta poprawa utrzyma się przez kolejny rok. Oczekujemy ponadto, że program szkoleniowy będzie związany ze zmniejszeniem częstości występowania PTSD o co najmniej 10% w okresie obserwacji. Nasze szacunki mocy wskazują, że przy 72 uczestnikach w grupach wzmacniających i kontrolnych będziemy mieli 90% mocy, aby zidentyfikować znaczącą różnicę między dwiema grupami z 95% pewnością (p <0,05). Dla około 20% uczestników (n=30; 15 w każdej grupie) przeprowadzimy pomiary psychofizjologiczne i funkcjonalny MRI mózgu przy użyciu paradygmatu afektywnego Stroopa na początku badania i ponownie 3-6 miesięcy później, aby ocenić zmiany ze wzmocnieniem odporności.